Реформата в здравеопазването продължава дебат в САЩ от десетилетия. Два термина, които често се използват в дискусията, са универсалното здравно обслужване и системата за единствен платец. Те не са едно и също нещо, въпреки факта, че хората понякога ги използват взаимозаменяемо.
И докато системите с един платец като цяло включват универсално покритие, много страни са постигнали универсално покритие, без да използват система с един платец.
Нека да видим какво означават двата термина и някои примери за това как те се изпълняват по целия свят.
Универсално покритие
"Универсално покритие" се отнася до система за здравеопазване, където всеки човек има здравно покритие. Според Бюрото за преброяване на населението в САЩ през 2016 г. има 28.1 милиона американци без здравно осигуряване (това е рязко намаляване от 46.6 милиона, които преди десет години са били неосигурени, намалението се дължи на прилагането на Закона за достъпни грижи ).
За разлика от това, не са неосигурени канадски граждани - тяхната система, управлявана от правителството, осигурява универсално покритие. По този начин Канада има универсално здравно обслужване, докато Съединените щати не (важно е да се отбележи, че 28,1 милиона неосигурени в САЩ включват около 4,7 милиона нелекувани имигранти. Канадската държавна система не осигурява покритие на нелегални имигранти).
Единична платежна система
От друга страна, "система на един-платец" е тази, в която има едно лице - обикновено правителството - отговорно за плащането на здравни вземания. В САЩ Medicare и здравната администрация на ветераните са примери за системи с един платец. Медикайд понякога се нарича система с един платец, но всъщност е съвместно финансирана от федералното правителство и всяко държавно правителство.
Така че, въпреки че това е форма на финансирано от правителството здравно осигуряване, финансирането идва от два източника, а не от едно.
Хората, които са обхванати от плановете за здравеопазване, които са спонсорирани от работодатели, или от индивидуалните планове за здравословно състояние на пазара в САЩ (включително плановете, съвместими с ACA), не са част от системата на един-платец и здравната им застраховка не е управлявана от правителството. На тези пазари хиляди отделни частни застрахователни компании са отговорни за плащането на вземанията на членовете.
В повечето случаи "универсално покритие" и "система на един-платец" вървят ръка за ръка, защото федералното правителство на страната е най-вероятният кандидат за администриране и заплащане на система за здравеопазване, обхващаща милиони хора. Трудно е да си представим частно предприятие като застрахователна компания, разполагаща с ресурсите или дори цялостния склонност да създаде национална здравна система.
Въпреки това е много възможно да имаме универсален обхват, без да имаме система на един-платец, и много държави по света са го направили. Някои експерти предложиха, че Съединените щати трябва постепенно да реформират сегашната си система за здравеопазване, за да осигурят здравна мрежа, финансирана от правителството за болните и бедните (нещо като разширена версия на разширяването на ACA Medicaid ), като същевременно изискват онези, които имат повече късмет здравословно и финансово да купуват собствените си политики.
Политическото преустройство, което е било въведено в рамките на Закона за достъпни грижи през последните няколко години, затруднява намирането на подобно предложение, което да позволи достатъчно преминаване. Но от техническа гледна точка е възможно да се изгради такава система, която да осигури универсално покритие, като същевременно има множество платци.
Въпреки че теоретично е възможно да има национална система за единно плащане, без да има универсално здравно покритие, е малко вероятно да се случи, защото единственият платец в такава система несъмнено ще бъде федералното правителство. Ако федералното правителство приеше такава система, не би било политически жизнеспособно за тях да изключват всеки отделен гражданин от здравно покритие.
Социализирана медицина
"Социализираната медицина" е друга фраза, която често се споменава в разговорите за едноплатено и универсално покритие, но това е система, в която един-платец е предприет крачка напред. В системата на социализираната медицина правителството плаща за здравеопазване и също така оперира в болниците и наема лекари и други медицински специалисти. В Съединените щати системата на ветераните администрация (VA) е пример за социализирана медицина, тъй като правителството притежава и оперира тези болници във ВА, а също така плаща сметките.
Националната здравна служба (NHS) в Обединеното кралство е пример за система, в която правителството плаща за услуги и също така притежава болници и наема лекари. Но в Канада, която също има система с един платец с универсално покритие, болниците са частно експлоатирани и лекарите не са наети от правителството - те просто сметват на правителството за услугите, които предоставят.
Здравеопазване в целия свят
Според данните на Организацията за икономическо сътрудничество и развитие няколко страни са постигнали общо покритие, като 100% от населението им е покрито. Това включва Австралия, Канада, Финландия, Франция, Германия, Унгария, Исландия, Ирландия, Израел, Холандия, Нова Зеландия, Норвегия, Португалия, Словакия, Словения, Швеция, Швейцария и Обединеното кралство. В допълнение, няколко други страни са постигнали почти универсално покритие с повече от 98 процента от населението си, включително Австрия, Белгия, Япония и Испания.
За разлика от тях, само малко над 91 процента от американското население е било осигурено през 2016 г., а проследяването на Галъп показва, че до края на 2017 г. процентът на американците със здравно осигуряване е спаднал до под 88 процента.
Нека да разгледаме различните начини, по които някои страни са постигнали универсално (или почти универсално) покритие:
Германия
Германия има универсален обхват, но не оперира с една-платежна система. Вместо това всеки, който живее в Германия, трябва да поддържа здравно покритие. Повечето служители в Германия автоматично се записват в един от повече от 100 "здравноосигурителни каси" с нестопанска цел, платени от комбинация от вноски на служители и работодатели. Като алтернатива има налични частни планове за здравно осигуряване, но едва около 11% от жителите на Германия избират частно здравно осигуряване.
Сингапур
Сингапур има универсален обхват, а големите разходи за здравеопазване са покрити (след приспадане) от държавна застрахователна система, наречена MediShield. Но Сингапур също така изисква от всички да внасят между 7 и 9,5% от дохода си в сметка MediSave. Когато пациентите се нуждаят от рутинна медицинска помощ, те могат да вземат пари от сметките си в MediSave, за да платят за тях, но парите могат да се използват само за определени разходи, като например лекарства, които са одобрени от правителството. Освен това правителството пряко субсидира разходите за самата здравна грижа (а не разходите за застраховка, какъвто е случаят с покритието, закупено чрез ACA-създадените борси в САЩ например), така че сумата, която хората трябва да платят защото грижите им са много по-ниски, отколкото в противен случай биха били.
Япония
Япония има универсален обхват, но не използва система с един платец. Покритието се осигурява главно чрез един от хилядите конкуриращи се здравноосигурителни планове в системата за задължително здравно осигуряване (SHIS). Жителите са задължени да записват покритие и да плащат премии за покриване на SHIS, но има и опция за закупуване на частна, допълнителна здравно осигуряване.
Обединеното кралство
Обединеното кралство е пример за държава с универсален обхват и система за единствен платец и, както беше отбелязано по-горе, системата на Обединеното кралство може да се опише и като социализирана медицина, тъй като правителството притежава повечето болници и използва медицинските доставчици. Финансирането за Националната здравна служба на Обединеното кралство идва от данъчните приходи. Жителите могат да закупят частно здравно осигуряване, ако желаят, и могат да бъдат използвани за изборни процедури в частни болници или да осигурят по-бърз достъп до грижите, без да се налага периодът на изчакване, който може да бъде наложен от NHS за извънредни ситуации.
Източници:
> Gallup. Нивото на несигурност в САЩ се запази стабилно на ниво от 12,2% през четвъртото тримесечие на 2017 г. 16 януари 2018 г.
> Организация за икономическо сътрудничество и развитие. Измерване на здравното покритие. Май 2016 г.
> Бюрото за преброяване на населението в САЩ, покритие за здравно осигуряване в САЩ, 2016 г. публикувана през септември 2017 г.
> Бюрото за преброяване на населението в САЩ, доходите, бедността и здравното осигуряване в Съединените щати, 2005 г. Публикувано през август 2006 г.