Dupuytren контрактурата е условие на ръката, която засяга почти три процента от населението. Исторически единствените варианти за лечение не са нито нищо, нито голяма хирургическа процедура. През последното десетилетие някои други по-малко инвазивни варианти се очертаха като възможни лечения. Едно от тези модерни лечения е минимално инвазивна процедура, наречена апоневротомия на иглата.
Dupuytren контрактурата е състояние, засягащо ръката; той се среща при хора, които имат болест на Dupuytren. Тя причинява тъкан под кожата на дланта на ръката, за да се сгъсти и да се свие. Тази тъкан, палмарната фасция, обикновено осигурява здравина и подкрепа за кожата. Въпреки това, при Dupuytren's contracture, палмарната фасция може драстично да се съкрати, което прави невъзможно оправянето на пръстите. Състоянието е най-често при мъжете от северноевропейски произход на възраст над 50 години.
Лечението е на Dupuytren контрактурата зависи от тежестта на симптомите. Повечето засегнати пациенти имат или нодули, които образуват твърди топки от белези в дланта, или въжета, които образуват плътни ленти, които се издигат на дланта на пръста. Dupuytren възли могат да бъдат лекувани с инжектиране на кортизон или могат да бъдат наблюдавани без специфично лечение.
Копчето на Dupuytren може да бъде по-проблематично, тъй като те могат да започнат да издърпат пръстите надолу към дланта на ръката.
С течение на времето, ако контрактурата напредва, пациентите няма да могат да изправят напълно пръстите. Това може да направи прости дейности като измиване на лицето ви, разклащане на ръцете или носене на ръкавици, почти невъзможно.
лечение
Стандартното лечение на контрактурата на Dupuytren е хирургична процедура, наречена частична палмарна фасциктомия.
Дланта и засегнатият пръст се отварят хирургически чрез големи разрези. След това се отстранява необичайно свитата палмарна фасция. Поради широката хирургическа експозиция, тъканта на белега ще се образува в ръката и пръстите. Хирургията може да изисква продължителна рехабилитация. Някои пациенти може да се наложи да отнемат един или два месеца от работа в зависимост от работата си.
Иглата апоневротомия (NA) е минимално инвазивна процедура, използвана за лечение на контрактурата на Dupuytren. В НА, хирургът използва върха на иглата, за да раздели договорената палмарна фасция. Това се извършва чрез микроскопични рани на пробиване. За разлика от отворената операция, ръката не е широко отворена и има минимално образуване на белези. Процедурата се провежда в лекарски кабинет под локална анестезия. NA е разработена за пръв път във Франция през 70-те години и е докарана в САЩ от д-р Чарлт Ейтън от Юпитер, Флорида.
Игла апоневротомия
Когато се извършва от обучен хирург на подходящ пациент, NA е много безопасно и ефективно. Скоростта на усложнения, като сухожилия или нервни увреждания, е по-малка, отколкото при традиционната хирургия. Най-често срещаното усложнение е малка сълза в кожата, която обикновено ще се лекува с леки превръзки.
Процентът на повтаряне на Dupuytren след NA е по-висок в сравнение с традиционната отворена операция. След открита операция 50% от пациентите ще имат повторение след пет години. Това се сравнява с 50 процента повтаряне след три години с NA. Болестта на Dupuytren вероятно ще се върне с едно от двете лечения, само малко по-рано след НА.
Обикновено официалната терапия за ръце не се изисква след НА. Пациентите се приканват да поддържат ръцете си вдигнати в продължение на два дни след процедурата. Пациентите могат незабавно да се върнат към леки работни дейности. Не е разрешено напрежение, спорт или хоби за една седмица.
Понякога се прави шийка, която да се носят през нощта след НА.
Източници:
Eaton C, Ръчният център © 2007.
Mahoney JD, Лична комуникация, Централен ортопедичен център, интервюиран 11/2007.
Мърфи К, "Изправяне на огънати пръсти, не е необходима хирургия" The New York Times 24 юли 2007 г.