Какво представлява контрактурата на Dupuytren?

Причини и лечение

Dupuytren контрактурата е състояние, което причинява затягане или контрактура на палмарната фасция, съединителната тъкан, която се намира под кожата в дланта на ръката ви. Поради контрактурата пръстите могат постоянно да се навеждат надолу и функцията на ръката ви е нарушена.

Палмарната фасция е гъста тъкан, която се намира над сухожилията и под кожата на ръката.

Фасцията е прикрепена както към горната част на кожата, така и към структурите по-долу. Палмарната фасция помага за осигуряване на здрава, захваната повърхност за ръката и пръстите.

Причини

Никой не знае какво причинява контрактурата на Dupuytren, но е добре известно, че тя работи в семейства - 60% до 70% от лицата имат семейна история на състоянието. Други фактори са подозирани, че причиняват контрактура на Dupuytren, като травма, диабет , алкохолизъм, епилепсия и чернодробно заболяване, но няма ясна връзка.

Състоянието е най-често срещано при по-възрастни (обикновено след 40-годишна възраст), мъже (по-често от жени), със северноевропейски произход. Една група, често цитирана, е тази с викингски произход и може да се нарече болест на Викинг.

Има доказателства, че травмата може да допринесе за развитието на контрактурата на Dupuytren. Проучено е дали конкретни травматични събития или история на ръчния труд могат да допринесат за този проблем.

Микроскопично, има данни за кървене в засегнатите тъкани, доказателства, че травмата може да допринесе за това състояние. Това каза, че дупютренът често се вижда с двете си ръце и се намира толкова често в доминиращите и не доминиращи ръце - доказателство, че този проблем не е резултат от повтаряща се травма.

Какво да очаквам

Първите клинични признаци на контрактурата на Dupuytren обикновено са малки, безболезнени нодули в дланта. Нодулите могат да започнат да се сливат, а кожата се свива. Накрая, в по-късните стадии на заболяването, кожата и базовата фасция се свиват, което води до нарушение на функцията на ръцете и пръстите. Хората с контрактурата на Dupuytren имат пръсти, които се навеждат към дланта си.

Докато всички пръсти могат да се включат, контрактурата на Dupuytren най-често засяга пръстена и малките пръсти. Прогресията на Dupuytren има тенденция да бъде в бързи изблици, последвани от периоди на малка промяна. Контрактурата на Dupuytren е рядко болезнена, но може да бъде голяма неудобство. Dupuytren's обикновено се ограничава до участието на ръката, но може да включва и други части на тялото, най-често подметките на краката. Около 5% от пациентите с контрактура на Dupuytren също имат подобно състояние на стъпалата на краката, наречени болест на Lederhose.

Dupuytren's Contracture vs. Disease

Повечето хора, включително лекарите, използват тези термини взаимозаменяемо. Технически казано, болестта на Dupuytren се отнася до пролиферацията на клетките, които причиняват образуването на възли и контури.

Контрактурата на Dupuytren е резултат от тази клетъчна пролиферация и често срещана проява на болестта на Dupuytren. Лечението на контрактурата на Dupuytren може да се има предвид, когато състоянието причинява трудно изпълнение на нормалните ежедневни задачи.

Прогностични фактори

наследственост А историята на това състояние във вашето семейство е индикация, че тя ще бъде по-агресивна.
секс Dupuytren обикновено започва по-късно и напредва по-бавно при жените.
Алкохолизъм или епилепсия Тези условия се свързват с "Дупютрен", който е по-агресивен и е по-вероятно да се повтори.
Местоположение на болестта Когато и в двете ръце или когато има свързано с това участие на стъпалото, прогресията е по-бърза.
Поведение на болестта По-агресивните Dupuytren's е по-вероятно да се появят отново след операцията и да продължат да бъдат агресивни.

В продължение на много години, лечението в ранните етапи на контрактурата на Dupuytren е било наблюдение и изчакване. Тъй като хирургичното лечение е инвазивно и може да изисква продължително възстановяване и рехабилитация, то често е запазено като последна възможност, ако симптомите започнаха да пречат твърде много на ежедневните дейности.

Наскоро по-малко инвазивните варианти за лечение дадоха известна надежда, че контрактурата на Dupuytren може да бъде добре управлявана, особено ако се лекува в по-ранните етапи на проблема.

Знаем, че колкото по-лошо е контрактурата, толкова по-трудно ще е да имаме отново нормална функция на ръката. Ето защо много хора търсят по-малко инвазивни терапевтични възможности, особено за ранната контрактура на Dupuytren.

лечение

Има четири основни варианта за лечение, които понастоящем се предлагат за лечение на контрактурата на Dupuytren:

  1. Наблюдение: наблюдението често се разглежда в ранния стадий на контрактурата на Dupuytren. Това обикновено е най-добрият вариант за хора, които не са засегнати от функцията на ръцете си. Това може да включва хора с минимални контрактури или хора, които не използват ръцете си и могат да извършват всички обичайни дейности.
  2. Игла Aponeurotomy : Игла aponeurotomy е процедура, разработена във Франция, която едва наскоро стана по-популярна в Съединените щати. Без разрез, иглата се използва за отделяне на шнура на Dupuytren и за възстановяване на някои или всички движения на пръстите. Иглата апоневротомия е най-успешна в по-ранните етапи на контрактурата на Dupuytren.
  1. Инжекции с колагеназа : Колагеназата е ензим, който се произвежда от бактерия, която се инжектира в сърцевината на Dupuytren. Ензимът работи, за да разтваря силната тъкан на Dupuytren. Един ден след инжектирането, след като ензимът е свършил работата си, се върнете при лекаря, за да махнете пръста, за да разкъсате затегнатите тъкани и да възстановите подвижността на пръстите.
  1. Хирургия: Хирургията се извършва, за да се премахне палмарната фасция от дланта на ръката. Хирургията може да е ефективна при възстановяването на функцията и може да е необходима в по-късните етапи на контрактурата на Dupuytren. Обикновено операцията има продължителна рехабилитация.

хирургия

При някои пациенти по-малко инвазивното лечение може да не е подходящо. Също така, не всички лекари са наясно, че иглата апоневротомия е вариант за лечение на контрактурата на Dupuytren. Има противоречия относно използването на това лечение и затова не всички лекари препоръчват игла апоневротомия. Ако искате да обсъдите иглата апонеурометрия с физик, можете да намерите списък на лекарите, които извършват тази процедура, на уеб сайта на Dupuytren's-Online.

Хирургичната процедура за контрактурата на Dupuytren е известна като фасицектомия, където се отстраняват сегменти от палмарната фасция. Недостатъкът на операцията е, че съществуват значителни рискове, свързани с процедурата. Най-често срещаната е, че след операцията може да се образува тъкан от белег , което води до проблем, подобен на контрактурата на Dupuytren, но с образуване на белези. Също така, Dupuytren's може да се върне, и прави операция втори път е изпълнен с проблеми. Другите проблеми при операцията включват увреждане на нервите, инфекция и продължително излекуване.

рехабилитация

Рехабилитацията след апневротомия на иглата е сравнително бърза. Обикновено пациентите могат незабавно да възобновят нормалните си дейности и са инструктирани да се въздържат от спорт и тежка работа за около седмица. В зависимост от вида на контрактурата може да се даде подвижна шина, която да се носи няколко часа всеки ден.

Рехабилитацията след операцията варира значително. Пациентите с минимални усложнения може да могат да възобновят нормалните дейности, които инцизиите лекуват в рамките на няколко седмици. По-тежките контузии може да изискват месеци сливане и рехабилитация с ръчен терапевт, за да се предотврати образуването на белези.

Източници:

Benson LS, et al. "Контрактурата на Dupuytren" J. Am. Акад. Орто. Surg .; 6: 24-35.

Eaton C, Ръчният център © 2007.

Мърфи К, "Изправяне на огънати пръсти, не е необходима хирургия" The New York Times 24 юли 2007 г.