Не-хирургична опция за огънати пръсти
Контрактурата на Dupuytren е състояние, което кара пръстите да бъдат издърпани в закачена позиция. Контрактурата на Dupuytren се среща в стотици хиляди американци и милиони хора по целия свят. Условието не позволява на засегнатите от това да могат да опрат напълно пръстите си, а тежестта може да варира от много лека, с обикновено нормална подвижност на пръстите до тежки случаи, когато пръстите се забиват в дланта на ръката.
Контрактурата на Dupuytren е проява на болестта на Dupuytren, синдром, който също може да причини конвулсии на меките тъкани на стъпалото на краката (болест на Льодерхоус) или при мъжете в пениса ( болест на Peyronie ). Няма известно лечение за болестта на Dupuytren и малко се разбира за причината за това състояние. Доскоро имаше и много малко възможности за лечение за пациенти, които страдат от тези състояния.
Колагеназни инжекции
Колагеназата се оказа полезно лечение за някои пациенти с контрактура на Dupuytren. Типът тъкан, който се свива в дланта и пръстите, е направен от колаген. Контрактурата образува както нодули, така и въжета, които изтласкват пръстите в дланта. Колагеназата е ензим, който се произвежда от бактерия, наречена Clostridium histolyticum, и този ензим изяжда колагена, което води до отслабване на структурата му. Колагеназата се извлича от бактериите и се инжектира в шнурите на Dupuytren от Вашия лекар.
Един ден след инжектирането, след като ензимът е свършил работата, се върнете при лекаря, за да махнете пръста, за да разкъсате затегнатите тъкани и да възстановите подвижността на пръстите.
Инжектирането на колагеназата се продава под търговското наименование Xiaflex. Предлага се предварително опакован в спринцовка, която се доставя директно до Вашия лекуващ лекар.
Всеки лекар може да получи сертификат за приложение на Xiaflex инжекции, но това обикновено се прави от ортопедични хирурзи, хирурзи и ревматолози.
Лечения за контрактурата на Dupuytren
Доскоро, единствените възможности за лечение на контрактурата на Dupuytren бяха наблюдение или хирургия. Тъй като операцията е силно инвазивна и може да включва продължителна рехабилитация, повечето лекари препоръчват да чакате възможно най-дълго, а след това да имате операция, когато е абсолютно необходимо. Нещата са се променили и тъй като са станали достъпни по-малко инвазивни лечения, много лекари се опитват да третират контрактурата на Dupuytren на по-ранните етапи, за да предотвратят прогресията до по-тежка деформация, която е много по-трудно да се коригира.
По принцип има четири възможности за лечение на контрактурата на Dupuytren:
- Наблюдение: Наблюдението е стандартното първоначално лечение за Dupuytren's. Повечето хора с минимални усложнения не се притесняват от състоянието и ако има бавна прогресия, може да не е необходимо лечение. Тези пациенти могат да бъдат наблюдавани редовно, за да се оцени прогресията.
- Иглата апонеурометрия : иглата апоневротомия се провежда в Европа от няколко десетилетия и е станала по-популярна в САЩ през последните десет години. При тази процедура, Вашият лекар използва върха на иглата, за да раздели грижливо кабелите на тъканта, за да позволи на пръста да се изправи. Не са необходими големи разрезки. Някои лекари и пациенти предпочитат тази процедура, тъй като тя е най-евтината от лечението (различна от наблюдението) и често може да се направи само при едно посещение с минимално възстановяване.
- Колагеназа: Колагеназните инжекции стават по-популярни от 2010 г., когато FDA одобри първото лекарство за тази употреба в Съединените щати. Колагеназата се продава под търговското наименование Xiaflex и трябва да се инжектира от сертифициран лекар, обучен в употребата на лекарството. Инжекциите с колагеназа са скъпи (над $ 3000 на флакон) и могат да изискват повече от един флакон с лекарства при по-големи дози. Това каза, че това лечение е почти винаги по-евтино, отколкото при операция.
- Хирургия: Както беше посочено, доскоро хирургичната намеса беше единственото лечение за контрактурата на Dupuytren. Докато операцията често е най-доброто лечение за по-тежки контрактури, има някои недостатъци. Хирургията е по-инвазивна, по-болезнена и често включва много по-продължителна рехабилитация, отколкото по-малко инвазивни опции. Това означава, че по-малко инвазивните опции са най-добри при пациентите с леки до умерени усложнения, докато резултатите след по-тежки деформации често се лекуват по-добре с операция. Освен това е доказано, че операцията осигурява по-дълготрайно облекчение, с по-дълго време до повторение на деформацията.
Кое е най-доброто?
Наистина няма "най-доброто лечение", тъй като всички тези варианти имат плюсове и минуси. Разбира се, ако е по-малко инвазивен вариант, тогава повечето пациенти ще предпочетат такива възможности. За съжаление, някои пациенти изискват по-широко лечение и в тези случаи хирургичната намеса може да бъде най-добрият избор. Независимо от опцията, която избирате, е важно да се идентифицира лекар, който редовно използва лечението и има редовен опит с избраната процедура. Някои лекари имат опит в повече от една техника, но често, ако искате да сравнявате опциите, ще трябва да видите повече от един лекар.
Винаги казвам на моите пациенти, че независимо от това, каквото лечение е избрано, пациентите трябва да разберат, че понастоящем няма лечение за болестта на Dupuytren, а само лечение на проявите на състоянието (контрактурата). Следователно, независимо от това как се лекува, може да се повтори контрактурата. Повторяемост след ионна апонеурометрия е средно 3 години, след операцията средната стойност е 5 години. В момента няма достатъчно данни, за да се знае колко добре ще бъдат леченията за инжектиране на колагеназа по отношение на честотата на рецидивите.
Източници:
Black EM и Blazar PE. "Dupuytren Disease: Развитие на разбирането за възрастова болест" J Am Acad Orthop Surg декември 2011; 19: 746-757.
Мърфи К, "Изправяне на огънати пръсти, не е необходима хирургия" The New York Times 24 юли 2007 г.