1 -
наблюдениеDupuytren контрактурата е curling на пръстите, който се случва в резултат на болестта на Dupuytren, проблем с нерегулиран колаген образуване в дланта на ръката и пръстите. Излишният образуване на колаген води до твърди колекции, наречени възли и струнни колекции, наречени шнурове. Това са тези въжета, които придърпват пръстите надолу към дланта и предотвратяват пълното изправяне на пръстите.
Традиционната препоръка за "лечение" на хора с това състояние е била да изчакат контрактурата на Dupuytren толкова дълго, колкото е допустима и едва тогава да има хирургично лечение. Това е, което лекарите наричат "бдително чакане". Причината да изчакате хирургичната терапия е, че дупютренът никога не е бил излекуван и по-късно е било необходимо повторно лечение. И като чакаше да се лекува състоянието, броят на леченията, необходими през целия живот на пациента, бе сведен до минимум.
Тъй като някои нови лечения са предложили по-малко инвазивен начин за справяне с контрактурата на Dupuytren, има някои лекари, които сега препоръчват ранно лечение. При инжектиране на колагеназа и игла апоневротомия, повтарящото се лечение не е толкова притеснително. Следователно ранното лечение, когато състоянието е по-малко тежко, става популярно. И, като не чака, вероятността от пълно коригиране на контрактури е много по-добра, което на свой ред прави чакането по отношение на лечението много по-малко популярно.
2 -
Протягане и инжектиранеИмало е време, когато лекарите препоръчваха разтягане, сплескване и инжектиране на кортизон в тъканта на Dupuytren. По принцип тези лечения са в най-добрия случай само временно полезни и в най-лошия случай те действително могат да направят състоянието по-бързо.
Кортизоновите инжекции се използват понякога за инжектиране на нодуларния тип на Dupuytren (не на въжетата) и може да помогне за свиване на нодулите. Недостатъкът е, че тези възли обикновено се връщат с течение на времето до техния размер преди инжектирането, така че тази обработка рядко се извършва. Освен това има възможни странични ефекти на кортизонните снимки, които могат да причинят проблеми на някои хора.
Протягането и шинирането се използват по-често в миналото. Проблемът е, че тези лечения изглежда по-скоро ще влошат състоянието, отколкото да му помогнат. Много хора инстинктивно се опитват да разтеглят договорения пръст, но като цяло тази практика трябва да бъде обезкуражена.
Протягане и сливане понякога се използват след лечение, за да се увеличи мобилността на ставите и да се предотврати повторната поява на контрактурата. Но това наистина е ефективно само като следоперативно или след освобождаване лечение. По това време обикновено се препоръчва опъване и шиене. Протягането като самостоятелно лечение обикновено не е от полза.
3 -
Колагеназни инжекцииКолагеназата е ензим, който се извлича от бактерията. Този ензим се инжектира директно в сърцевината на тъканта на Dupuytren и след това се оставя да разруши здравата, договорена тъкан. Хората, които получават тези инжекции, обикновено се връщат в кабинета на лекаря си на следващия ден, след като ензимът има възможност да разруши тясната тъкан. В този момент вашият лекар ще манипулира пръста силно, за да разруши изцяло договорената тъкан.
Колагеназа инжекции, продавани под търговското наименование на Xiaflex, стана популярна, тъй като е относително лесно да се изпълни и поради това много видове лекари вече я предлагат. Процедурата може да се извърши изцяло в кабинета на лекаря, въпреки че изисква лицето, което се инжектира, да се върне в последователни дни.
Недостатъкът е, че колагеназата има доста специфични показания, което означава, че не е полезно лечение за всички с Dupuytren's. Някои лекари смятат, че могат да помогнат на пациентите повече с игла апоневростомия или хирургия, които обикновено са по-гъвкави процедури. В допълнение, има висока цена на колагеназата и много застрахователни планове няма да покриват лекарствата.
4 -
Игла апоневротомияИглата апоневротомия е минимално инвазивна процедура, която вместо да премахва договорената тъкан на Dupuytren, използва точката на иглата да разкъсва кабелите и да облекчи контурите. Вашият лекар прави малки пробиви в кожата, без разрязване и чрез манипулиране на върха на иглата пресича договорената тъкан на няколко места.
Поддръжниците на тази процедура имат няколко предимства:
- Това е много безопасно. Възможно е да се появят усложнения, но сериозните усложнения са необичайни.
- Това е евтино. В сравнение с други лечения, иглата апоневростомия обикновено струва много по-малко от колагеназата или операцията.
- Лесно е. Това е сравнително, което означава, че може да не е лесно за всеки, но обикновено може да се извърши за по-малко от час, а последващите действия са рядко необходими.
Има възможни несъответствия на иглата апоневротомия. Не всеки има тип Dupuytren, който ще бъде ефективно лекуван с процедурата по иглата. Освен това повторението на състоянието може да бъде обичайно. И докато повтарянето на процедурата обикновено не е проблем, повторението се проявява по-бързо след процедурата на иглата в сравнение с хирургичното лечение.
5 -
хирургияХирургията отдавна е най-разпространената форма на лечение за контрактурата на Dupuytren. Има много вариации в начина, по който може да се направи операция и доколко тя трябва да бъде широка. Когато се извършва операция, обикновено се прави разрез директно върху областта на Dupuytren, анормалната тъкан се отстранява и разрезът се зашива.
Предимството на хирургичното лечение е, че дори в най-напредналите етапи на Dupuytren, обикновено има нещо, което може да се направи от хирургична гледна точка. По-обширните Dupuytren's може да изискват по-широка операция, но почти винаги може да бъде разрешена чрез разрез.
Освен това, докато всички тези процедури засягат договорената тъкан на Dupuytren, никой от тях не лекува основното заболяване, наречено болест на Dupuyren. Поради това, повтарянето на контрактурата винаги е възможно, без значение как се извършва лечението. Средното време между лечението и рецидивирането е най-дълго (което означава, че хората не се нуждаят от повторно лечение за най-много време) с операция в сравнение с инжектирането или процедурата с иглата.
Основният недостатък на операцията е, че възстановяването от процедурата може да включва дискомфорт и може да бъде удължено. Хората могат да имат бинтове в продължение на седмици и шипове от месеци. В лечението често се включва физическа терапия. В сравнение с процедурата на колагеназата или иглата, възстановяването от операцията е много по-голямо. Офроуд е, че вашият хирург може да може да се насочи по-хирургически отколкото чрез тези по-малко инвазивни опции.
6 -
Ревизионна хирургияКакто споменахме по-рано, един от основните проблеми при лечението на контрактурата на Dupuytren е, че основният проблем е непроменен. Болестта на Dupuytren е състоянието, при което колагенът в тялото ви е слабо регулиран. Хората с това заболяване правят твърде много колаген и не разграждат стария колаген много добре. Обработките, описани тук, са всички лечения на симптома на този проблем - те не се отнасят до основното състояние.
Някой ден очакваме, че ще можем да предложим лекарство на хора с Dupuytren, за да предотврати прогресирането или повторението на контрактите. Въпреки това до този момент ние сме останали само с лечение на симптомите на болестта на Dupuytren. Поради тази причина Дупютрен може и почти винаги ще се върне. В тези случаи може да се обмисли по-нататъшно лечение.
Повтарящата се хирургия може да е трудна и определено не толкова директна, колкото първоначалната операция за Dupuytren's. Поради образуването на белези , нормалната анатомия и тъканните равнини в ръцете се изкривяват, което прави ревизията (повтарянето) много по-склонна към усложнения. В действителност, някои проучвания показват степен на усложнение до 10 пъти по-висока при ревизионни хирургически ситуации.
7 -
Спасителни процедуриИма моменти, когато леченията не работят, както се надяваха, или когато Dupuytren постигна напредък въпреки лечението. При някои хора контрактурата на пръстите е достигнала степен, която вече не може да се фиксира дори при агресивни лечения. В тези ситуации може да е необходима процедура за спасяване.
Процедурата за спасяване е лечение, което не се използва за решаване на проблем, а за да се направи ситуацията възможно най-приемлива. Някои от спасителните процедури, които рядко се извършват при лечението на контрактурата на Dupuytren, включват:
- Съвместно сливане : Съвместното сливане е хирургия, за да се създаде постоянно ставче в положение и да се развие костта, за да не се огъва отново. Когато се съедини, тя вече няма да се свива, дори и ако Dupuytren's напредва.
- Външно фиксиране : Външен фиксатор е устройство, прикрепено към костта, което може да разтяга меките тъкани около ставата през дълги периоди от време. При хора с много тежки тъкани може да се удължи седмици или месеци.
- Ампутация : Ампутацията на пръста се извършва рядко при Dupuytren, но може да бъде полезна и в най-трудните ситуации. Особено в малките пръсти - и при хора със значителни ограничения във функциите на ръката - отстраняването на цифра може да бъде полезно в някои редки ситуации.
Отново, спасителните процедури са запазени за най-тежките ситуации, които обикновено са се провалили по-традиционните лечения. Има обаче възможни стъпки да предприемете тези трудни обстоятелства.
> Източници:
> Becker GW, Davis TR: Резултатът от хирургичното лечение на първична болест на Dupuytren: Систематичен преглед. J Hand Surg Eur Vol 2010; 35 (8): 623-626.
> Black EM, Blazar PE. "Болест на Dupuytren: развиващо се разбиране на вековна болест" J Am Acad Orthop Surg. 2011 Dec 19 (12): 746-57.
> Denkler К: Хирургични усложнения, свързани с фасицектомия за болестта на Dupuytren: 20-годишен преглед на английската литература. Eplasty 2010; 10: e15.
> Hindocha S, Stanley JK, Уотсън S, Bayat A: Дуплете на Dupuytren: Оценка на прогнозните показатели за риск от рецидив на заболяването. J Hand Surg Am 2006; 31 (10): 1626-1634.
> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR и други: CORD I Проучвателна група: Инжекционна колагеназа Clostridium histolyticum за Dupuytren's контрактура. N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979.
> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM: Сравнение на директните резултати от перкутанната иглена фасциотомия и ограничената фацектоктомия за болестта на Dupuytren: 6-седмично последващо проучване. J Hand Surg Am 2006; 31 (5): 717-725.