Обсъдете възможността с вашия екип по здравеопазването
Хората с възпалително чревно заболяване (IBD) понякога имат операция като лечение на тяхното заболяване. Двете основни форми на IBD, улцерозен колит и болестта на Crohn се лекуват с различни видове хирургия. С болестта на Крон, която може да засегне както голямото, така и тънкото черво , резекцията за отстраняване на възпалена част от червата е най-често извършената операция.
В някои случаи на болестта на Crohn може да се направи и операция по остеомиране - или временна или постоянна. За улцерозен колит, който засяга само дебелото черво, най-предпочитаната операция е ileal-аналната анастомоза (IPAA), която е по-известна като j-торбичка . Смята се, че 30% от пациентите с улцерозен колит се нуждаят от операция за лечение на болестта.
Какво е J-Pouch хирургия?
В операцията с j-pouch се премахва тънкото черво и последната част на тънките черва се преработва, за да се създаде торбичка (често във формата на "J", макар че понякога се правят и други форми). Джобната торбичка е свързана с ануса, което означава, че пациентът може да се евакуира повече "нормално". Дебелото черво е изчезнало, но не е необходимо създаването на стома и носенето на външен уред за събиране на изпражненията.
Джобната торбичка обикновено не се прави за болестта на Crohn. Основната причина за това е, че болестта на Crohn може да повлияе на торбичката (която е изработена от илеума) след създаването му.
Ако една j-торбичка се възпали, това може да доведе до усложнения и евентуална повреда на торбичката. Неуспешна J-торбичка би означавала повече операция, за да се премахне и да се създаде илеостомия. По-голямата хирургия, разбира се, не би спомогнала за подобряване на качеството на живот на пациента.
Когато Крон е открит след J-Pouch хирургия
В някои случаи хората, които са били диагностицирани с улцерозен колит, по-късно са открити, че всъщност имат болестта на Crohn.
Това понякога се случва, след като пациентът е претърпял операция с j-pouch, въпреки че не е обичайно. Тези пациенти може да са имали всъщност болест на Crohn от самото начало, въпреки че това не е първоначалната диагноза. Част от причините за това е, че болестта на Crohn понякога засяга само дебелото черво ( наричано колит на Крон ), което я прави, че изглежда язвеният колит е истинската диагноза. С течение на времето и някои от признаците или симптомите на болестта на Crohn стават явни, диагнозата може да се промени.
Естествено, някои хора с IBD, които обмислят 1, 2 или дори 3 операции за създаване на j-pouch, може да имат сериозни опасения относно възможността за промяна в диагнозата от улцерозен колит към болестта на Crohn.
Колко често се променя диагнозата?
Няколко проучвания са разгледали броя на пациентите, които са били диагностицирани с болестта на Crohn след операция с j-pouch. Процентът на ревизираните варира от по-малко от 1% до високо от 13% в едно проучване. Авторите на проучването, отчитащи най-високия процент, посочват, че техните резултати изглеждат дори високи за тях. Те продължават да казват, че признават, че не се справят добре с повечето други проучвания, които са в обхвата от 10% и по-нисък.
Повечето проучвания от последните няколко години слагат процента по-близо до около 5%, тъй като способността на клиницистите да диагностицират правилната форма на IBD се подобрява. Процентът е различен между различните хирургически центрове, които извършват IPAA операцията. В едно проучване, проведено върху деца с улцерозен колит или неопределен колит, диагнозата на болестта на Crohn след операция е била 13%.
Хирурзите в клиниката Кливланд (основен център за високи постижения за IBD и j-pouch операция) съобщават за броя на пациентите, които са диагностицирани с болестта на Крон, след като IPAA операцията намалява с течение на времето.
Тъй като процесът на точна диагноза се подобрява, броят на пациентите с диагноза се променя.
Можем ли да предвидим кой може да има болестта на Крон?
Няма консенсус за това как точно да се идентифицират пациенти, диагностицирани с улцерозен колит, който по-късно може да бъде открит, че действително страда от болестта на Crohn. Има поне едно проучване, обаче, че пациентите, които са диагностицирани с улцерозен колит в ранна възраст и също имат извънинтестинални усложнения, са по-склонни да променят диагнозата на болестта на Crohn след операция с j-pouch. Пробивът на "пакета" и евентуално отстраняването на "j-pouch" са доста чести при пациенти, които в крайна сметка са диагностицирани с болестта на Crohn. Въпреки това, за тези, които са в състояние да запазят торбичката си и да открият, че функционират добре за тях, не изглежда да има разлика в качеството им на живот и качеството на живот за тези, които са имали IPAA хирургия и са потвърдили улцерозен колит ,
Долния ред
Диагнозата на болестта на Крон след диагностициране на улцерозен колит и операция с J-торбичка е валиден проблем. Възможността трябва да се обсъди подробно с гастроентеролога и колоректалния хирург, преди да се направи операция, особено за хора, които са диагностицирани в ранна възраст или които имат извънинтестинални усложнения. Пациентите трябва да попитат хирурзите си за броя на пациентите, които са преосмислени след операцията. Важно е обаче да се отбележи, че това все още не е често срещано събитие - вероятността от промяна на диагнозата намалява с течение на времето, тъй като диагностичните техники за IBD се подобряват.
Източници:
Ayrizono Mde L, Meirelles LR, Leal RF, Coy CS, Fagundes JJ, Góes JR. "Дългосрочни резултати на ileal торбичка след вторична диагностика на болестта на Crohn." [Член на португалски] Arq Gastroenterol . 2008 Jul-Sep; 45: 204-207.
Кийли МР. "Последната диагноза при пациентите с торбички за предполагаем улцерозен колит може да се промени към болестта на Crohn: пациентите трябва да бъдат предупредени за последствията". Акта Чир Югосл . 2000; 47 (4 Suppl 1): 27-31.
Körsgen S, Keighley MR. "Причини за провал и продължителност на живота на илаоанската торбичка". Int J Colorectal Dis . 1997; 12 (1): 4-8.
Мортеларо VE, Зелен J, Ислям S, Bass JA, Fike FB, Свети Петър СД. "Поява на болестта на Crohn при деца след обща коклюктомия при улцерозен колит." J Surg Res. 2011 Sep; 170 (1): 38-40. doi: 10.1016 / j.jss.2011.02.011. Epub 2011, 11 март.
Murrell ZA, Melmed GY, Ippoliti A, Vasiliauskas EA, Dubinski M, Targan SR, Fleshner PR. "Проспективно оценяване на дългосрочния изход на анастомозата на ileal pouch-anal при пациенти с възпалителна болест на червата - некласифициран и неопределен колит." Dis Colon Rectum . 2009 май, 52 (5): 872-8. двата: 10.1007 / DCR.0b013e31819f5d4c.
Peyrègne V, Francois Y, Gilly FN, Descos JL, Flourie В, Vignal, J. "Резултат на ileal торбичка след вторична диагностика на болестта на Crohn". Международен журнал за колоректална болест. Feb 2000. 15 (1): 49-53.
Rossi HL, марка MI, Saclarides TJ. "Анални усложнения след възстановителна проктоколектомия (J-торбичка)." Am Surg . 2002 Jul; 68 (7): 628-630.
Truta B, Li DX, Mahadevan U, Fisher ER, Chen YY, Grace К, Velayos F, Terdiman JP. "Серологични маркери, свързани с развитието на болестта на Crohn след аналната анастомоза за алергичен колит". Dig Dis Sci . 2014 януари; 59 (1): 135-145. doi: 10.1007 / s10620-013-2866-8. Epub 2013 4 октомври.