Преди, по време и след J-Pouch хирургия

Разбиране на J-Pouch процедурата и потенциални усложнения

Апаратът за анастамоза на илеалната торбичка (IPAA), известен като процедура J-Pouch, е сложно хирургично лечение за тежко заболяване или нараняване, засягащо дебелото черво (дебелото черво). Тази процедура е предназначена да премахне увредената тъкан на дебелото черво и да позволи на пациента да продължи да има "нормални" движения на червата, което означава, че изпражненията напускат тялото през ануса.

По време на процедурата J-Pouch - или по-често няколко процедури - дебелото черво се отстранява хирургично и тънките черва се реконструират, за да позволят на изпражненията да напуснат тялото през ануса по контролиран начин.

J-пакет с друго име

Тази процедура или група от процедури има няколко имена в зависимост от етапа на операцията и страната, в която ще бъде извършена. В допълнение към анастамозата на алергичната аналентна анастасова процедура процедурата е известна също като J-торбичка , илео-анален калъф, илео-анален резервоар (IAR), вътрешна торбичка, възстановителна проктоколектомия, ileal-anal pullthrough, Kock pouch Илеостомията се сваля.

Защо J-Pouch хирургия се извършва

Тази процедура се извършва по две причини: Колона е болен и / или повреден и трябва да бъде отстранен, а пациентът не иска илеостомия. За много хора дебелото черво е толкова болно, че животът им е разрушен от честа диария. Не е необичайно да чувате за пациенти с тежко възпалително чревно заболяване, които имат 25 или повече движения на червата дневно.

Тези пациенти често не могат да напуснат къщата поради страх от злополука поради неконтролируема диария, която често е съпроводена с болка и понякога с кръв в изпражненията.

Илеостомията е обяснена

Илеостомията е хирургичен байпас на дебелото черво, който се извършва чрез отделяне на края на тънкото черво от началото на дебелото черво и пренасочване на края на тънкото черво към външната страна на корема.

Това се прави, като се направи малък разрез в корема и се създава изход за изпражненията. Този разрез е покрит с уред, специална торба с лепила, които му позволяват да се прилепне към кожата, а изпражненията се събират в чантата.

Много хора не се интересуват от дългосрочна илеостомия. Въпреки че е необходимо да се заобиколят дебелото черво или да се премахне дебелото черво в някои случаи, пациентите често искат алтернатива на това да носят уреда. Пациентите често се оплакват, че уредът е грозен, има миризма, пречи на сексуалната близост, дразни кожата или обикновено е досадно.

Кой е кандидат за J-Pouch хирургия

Колоно-ректален хирург ще бъде окончателният решаващ фактор за това дали пациентът е кандидат за процедурата J-Pouch. Това решение ще се основава на много фактори, включително следното:

• Общо здраве на пациента
• Тип на проблема в дебелото черво
• Тежестта на проблема
• Дали проблемът може да бъде отстранен чрез премахване на дебелото черво
• Дали рисковете от процедурата надвишават потенциалните ползи

Състоянието на дебелото черво няма да бъде единственият фактор за това дали пациентът е кандидат за операция. Пациент с тежък улцерозен колит, който не реагира на медикаменти, което е най-честата причина за процедурата, може да не е кандидат за операция, защото има сърдечно състояние, което може да направи анестезията твърде рискова или диабетът да е твърде лош контролирано.

Като цяло, за да бъдете кандидат за процедурата J-Pouch, пациентът трябва да има тежко заболяване на дебелото черво или увреждане. Травмата ще бъде причина за увреждане, което се лекува хирургически, като огнестрелна рана до корема, която причинява значително увреждане на дебелото черво. Медицински, улцеративният колит е най-честата причина за процедурата, ракът на дебелото черво е често срещана причина за отстраняването на дебелото черво.

Семейната аденоматозна полипоза, състояние, което почти винаги води до рак на дебелото черво, също е често срещана причина за J-Pouch операция. Това състояние обикновено води до пациенти с полипи на дебелото черво до момента, в който достигнат средата на тридесетте години и развиват рак на дебелото черво в последвалото десетилетие или две.

Процедурата J-Pouch е идеално извършена преди диагностицирането на рака , а не като лечение на рак.

Лечението на известната болест на Крон - което се различава от колита, тъй като язвените лезии могат да се появят в области, различни от дебелото черво - с J-Pouch операция е противоречива. Това е така, защото е възможно да се премахне дебелото черво и да се създаде J-Pouch само за да се установи, че J-Pouch развива нови улцерозни лезии, потенциално оставяйки пациента по-зле, отколкото когато започне лечението.

Рискове от J-Pouch хирургия

В допълнение към стандартните рискове от операция, включително реакция на анестезия и добре известни усложнения като пневмония или кръвни съсиреци, съществуват допълнителни рискове, които са специфични за процедурите на илеостомията и J-Pouch. Тези рискове включват:

• Кървене или изтичане: Както вътрешните, така и външните линии на разрези имат потенциал да изтекат или кървят след операцията.
• Илей: Това е усложнение, при което мускулните движения на червата (перисталтиката) спират след анестезия. В повечето случаи това се решава в дните след операцията.
• Запушване: Това е мястото, където стесняването, причинено от операция или друг проблем, предотвратява движението на храната и изпражненията през храносмилателния тракт.

J-Pouch: Какво точно е това?

J-Pouch е малка торбичка, образувана от края на тънките черва във форма J, където столът може да изчака, докато не е време за движение на червата. Подобно на ректума, който се отстранява по време на процедурата, мускулната J-Pouch може не само да съхранява изпражненията, докато не е време за движение на червата, но пациентът има някакъв или пълен контрол върху времето на движението на червата. В много отношения J-Pouch е хирургически създаден ректум, който елиминира нуждата от илеостомия.

J-Pouch Стъпки: 1, 2 и може би 3

Процедурата J-Pouch обикновено се планира да се извърши на две стъпки, което означава, че ще бъдат извършени две отделни операции, често между 2 и 3 месеца. Обикновено първата стъпка се състои в отстраняването на дебелото черво, образуването на илеостомията и създаването на J-Pouch. В този момент тънките черва се отделят от дебелото черво, така че изпражненията излизат от тялото през мястото на илеостомията.

През следващите няколко месеца новообразуваното J-Pouch може да се лекува и укрепва. След като J-пакетът е излекуван и пациентът е готов за допълнителна хирургия, се извършва допълнителна процедура и изпражненията започват да преминават през тънките черва, до J-пакета, където се съхраняват, след което излиза от тялото през ректума преди тези процедури.

Този два хирургически процес е най-честият начин за извършване на процедурата J-Pouch. Процедурата може да се извърши и като едноетапна хирургия, което означава, че илеостомията не се извършва - дебелото черво и ректума се отстраняват, J-пакетът се оформя и се свързва с ректума (малката останала част на ректума точно вътре в ануса ) по същата процедура.

В някои случаи хирурзите извършват операция в три фази, но това е по-рядко срещано. Всички етапи от процедурата се извършват при обща анестезия и обикновено водят до престой в болница от 3 до 7 дни, в зависимост от броя на извършените етапи и цялостното здраве на пациента.

J-Pouch процедурата видео

Тези процедури са сложни и трудни за истинско разбиране без визуални средства. Поради тази причина Фондацията "Крон" и "Колит" създаде този видеоклип, за да обясни ясно процедурата J-Pouch.

Какво да очаквате след J-Pouch хирургия

След като J-Pouch операцията е приключила, може да са много месеци, преди да достигнете "новата норма" за движенията на червата. Нормално след J-Pouch операцията не означава непременно нормално по типичните стандарти на средния човек, които са: движението на червата е контролирано (не при злополука), поне един на всеки три дни, образувано, но не трудно и не болезнено. "Нормално" движение на червата след J-Pouch операция обикновено е консистенцията на овесена каша или картофено пюре.

След като възстановяването приключи, средният пациент преживява пет или шест контролирани движения на червата на ден.

За някой, който преживява кървава диария десетки пъти на ден, това може да изглежда като чудесно подобрение, но за някой, който имаше редовни движения на червата и имаше процедура за предотвратяване на рак, това може да е тревожно и да предизвика трудна корекция.

Обикновено, след като възстановяването приключи и пациентът научи какви храни и течности потенциално могат да влошат J-Pouch и да доведат до слабо контролирани движения на червата, пациентите изразяват удовлетворение от резултатите от операцията. Между 10 и 20 процента са недоволни от техния изход и избират да имат илеостомия или друга процедура след процедурата J-Pouch.

За повечето пациенти намирането на правилните храни за ядене и избягване, както и ученето какви лекарства са полезни за намаляване на диарията и увеличаване на контрола на движението на червата, водят до цялостно подобрение от предишното им състояние.

Известни потенциални усложнения след J-Pouch

Има много потенциални проблеми след процедурата J-Pouch, за щастие много от тях се лекуват лесно или се предотвратяват. Персоналът в офиса на вашия хирург и медицинската сестра с ентеростомична терапия (медицински сестри, които се специализират в грижи за стомашни и други рани) могат да окажат значителна помощ при възстановяване. Не се колебайте да обсъдите проблеми с тези медицински специалисти, тъй като те вероятно са видели проблема преди.

Имайте предвид, че тези проблеми обикновено се подобряват след операцията, тъй като пациентът разбира начина, по който функционира тялото след операцията и се възстановява напълно:

• Намалено хранене: Честата диария може да доведе до по-малко витамини, минерали и калории, които се абсорбират от организма. С течение на времето пациентите, които са били недохранени преди операцията, често се хранят по-добре, след като диарията се понижи.
• Стриктурна: Зоните на хирургичните разрезки, включително тънкото черво, J-Pouch и ануса, могат да бъдат стеснени поради белези. Това стесняване може да доведе до запушване на тънките черва, затруднения при хранене или изпражнения, които се движат през храносмилателния тракт и затруднения с движенията на червата.
• Ерозия на кожата: Една функция на дебелото черво е да абсорбира излишната киселина от чревния тракт. Без дебелото черво да изпълнява тази функция, някои пациенти изпитват изгаряне в мястото на тяхната стома или около ануса, което обикновено се нарича "изгаряне на дъгата". Това може да бъде предотвратено с бариерен мехлем върху кожата.
• Pouchitis: Възпаление на торбичката, това състояние може да бъде болезнено и обикновено се лекува с две лекарства: Flagyl и Cipro.
• Инконтиненция: Докато целта на J-Pouch е да помогне на пациента да контролира, когато се движат в червата, някои пациенти изпитват инконтиненция по време на тяхното възстановяване. Малко опитно инконтиненция, която престава след фазата на възстановяване.
• Диария: Технически казано, диарията е шест или повече разхлабени изпражнения дневно, а за някои това ниво на разхлабени изпражнения е по-добро от предишното ниво на контрол. За другите това е по-лошо от предишното, но през първите няколко седмици на възстановяване диарията е обичайна и се очаква. Обикновено се подобрява с медикаменти като Lomotil или Immodium заедно с диетични промени. Плътни и скорбялни храни, като картофи и тестени изделия, могат да помогнат за укрепване на изпражненията. Съобщете за продължаващата диария на вашия хирург.
• Дехидратация: Честите движения на червата могат да доведат до дехидратация, така че диарията трябва да бъде разрешена и поемането на течности се увеличава, ако има дехидратация. Дехидратацията може най-добре да се прецени у дома с цвета на урината. Тъмната урина показва повишена нужда от течност, докато чистата и почти безцветна урина показва адекватна хидратация. Отчетете дехидратацията на вашия хирург.
• Нисък натрий: Натрият може да бъде загубен чрез диария и трябва да бъде заменен с течности, съдържащи електролит като Gatorade или Pedialyte. Ниският натрий обикновено се диагностицира с лабораторни тестове, така че не забравяйте, че хирургът Ви е наясно, ако се установи, че имате ниско съдържание на натрий.
• Абсцес на таза: Това е джоб на инфекция, която се развива в или близо до мястото на J-Pouch и изисква медицинско и потенциално хирургично лечение.
• Сексуална дисфункция: Ерективната дисфункция е известен риск от процедурата при мъжете. За жените, безплодието, дължащо се на белези около яйчниците, е известно потенциално усложнение, както и болезненото сношение.
• След като J-Pouch на Crohn : Разликата между Crohn и colitis е, че болестта на Crohn може да се случи навсякъде в храносмилателния тракт, докато колитът е ограничен до дебелото черво. Ако лезиите на Крон се появят само в дебелото черво преди операцията, може логично да се диагностицира като колит, само за да се установи, че по-късно лезиите се откриват на други места след операцията. Това може да доведе до J-пакет, който има улцерозни лезии.
• Малки ястия: Някои хора с J-Pouches смятат, че могат да понесат няколко малки хранения, а не три големи хранения на ден.
• "Нормални проблеми": Стандартните проблеми, с които се сблъскват повечето хора, като метеоризъм, обикновено са по-лоши с J-Pouch. Храната, която нормално би причинила газове, може да причини повече газ или газ, които са по-стръмни, отколкото биха били преди операцията. Това е типичен резултат от процедурата и може да не бъде разрешен след приключване на възстановяването.
• Необходимост от октомия: В тежки случаи, при които инконтиненцията се превръща в продължаващ проблем, J-Pouch не е здравословен или не функционира, или пациентът е неудовлетворен, илеостомията е лечението на избор.
• Бременност: Натискът на плода в таза, където лежи J-пакетът, може да причини затруднения с движенията на червата и континента. Както ректусният хирург на дебелото черво, така и акушерката ще играят роля в подпомагането на бременната майка да има възможно най-добър контрол през първия триместър, когато този проблем е най-значим и определя най-добрия вид на доставката.

Словото от

Тази процедура е сложна и предизвикателна, която се прави само за пациенти, които са изключително болни или се надяват да избегнат силната фамилна анамнеза за рак на дебелото черво. Решението да се направи J-Pouch хирургия не трябва да се приема леко и трябва да се прави само след намиране на хирург, който изпълнява тези процедури на рутинна основа и след задълбочена дискусия за рисковете и потенциалните възнаграждения на операцията.

> Източници:

> Ръководство за пациента и семейството за хирургическа намеса на Илеал J-Pouch Anal Anastamosis (IPAA). Университет на Пенсилвания Здравна система, отделение по дебелото и ректалното хирургично лечение. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf

> Общо проктоколектомия и ileal-анален пакет. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm