Ние сме близо до лечението на диабета?
Тези с диабет тип 1 (захарен диабет) не произвеждат никакъв инсулин - произвеждащите инсулин бета-клетки (р-клетки) в панкреаса им не функционират правилно поради причини, които не са 100% ясни. Като начин за управление на нивата на кръвната захар, те разчитат на човешки инсулин, инжектират инсулин няколко пъти дневно или носят инсулинова помпа, броене на въглехидрати и често тестват кръвната си захар .
Въпреки това, учените изследват създаването на клетки от човешки островчета (клетки, произвеждащи инсулин) от стволови клетки, с цел да се трансплантират тези клетки, за да се помогне на тези с диабет да отбият инсулин. Пресаждането на островните клетки, произведени от стволови клетки, е развиваща се област на изследванията и в момента се използва при проучвания върху животни. Въпреки това, според Националните здравни институти, съществуват два други вида по-утвърдени трансплантации на островни клетки, които се използват при внимателно подбрани хора с диабет.
Какво представлява трансплантацията на клетки от островчета?
Трансплантация на клетки от панкреатични клетки, известна още като трансплантация на бета-клетки, е процес, при който бета клетки от човешки донори или клетки, създадени в лабораторията, се трансплантират в човек с диабет тип 1. Надеждата е, че те секретират инсулин и спомагат за регулирането на кръвната глюкоза, както нормално функциониращите бета-клетки.
Към днешна дата пациентите, трансплантирани с починали донорни клетки от островчета, могат да се направят независими от инсулина в продължение на няколко години.
Тази стратегия обаче е ограничена поради недостига и качеството на клетките на донорските острови. Освен това е важно да се отбележи, че клетъчната трансплантация е експериментална процедура и ще бъде маркирана така, докато технологията на трансплантация се смята за достатъчно успешна, за да бъде обозначена като терапевтична.
В момента съществуват два вида трансплантации.
Алотрансплантация
Този вид трансплантация включва приемане на островни клетки от починал донор и тяхното пречистване. След пречистването клетките се обработват и прехвърлят в получателя.
Този вид трансплантация е използван при някои пациенти с диабет тип 1, чиито кръвни захари са много трудни за контрол. В идеалния случай трансплантацията би довела до нормални нива на кръвната глюкоза без използване на инсулинови инжекции или инфузии или поне би намалила необходимото количество инсулин. Друга цел е да се намали липсата на хипогликемия - опасно състояние, при което хората не могат да усетят ниските си захари в кръвта.
При пациентите с трансплантация обикновено се получават две инфузии със средно от 400 000 до 500 000 островчета на инфузия. Веднъж имплантирани, бета клетките в тези островчета започват да правят и освобождават инсулин.
Когато получавате клетки от трансплантат, трябва да сте на имуносупресивни лекарства, за да предотвратите отхвърлянето. Това може да усложни диабета, защото с течение на времето тези видове лекарства, като кортикостероиди, могат да повишат инсулиновата резистентност, което води до повишаване на кръвната захар. Други видове имуносупресивни лекарства могат да намалят способността на бета-клетките да отделят инсулин.
И накрая, тези видове лекарства намаляват имунната система, което може да увеличи риска от инфекция. Следователно е ясно, че този процес не идва без ограничения и несигурности.
Ало-трансплантите не се провеждат във всички болници - болниците трябва да имат разрешение от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за клинични изследвания за трансплантация на островчета. Доктор, специалист по медицинско изображение, радиолог, обикновено е този, който извършва трансплантациите. Той използва рентгенови лъчи и ултразвуково изображение, за да насочи поставянето на катетър (тънка пластмасова тръба) през малък разрез в горната част на стомаха в порталната вена (основна вена, която доставя кръв на черния дроб).
След като катетърът бъде вкаран в правилното положение, островните клетки бавно се избутват. Обикновено пациентите получават локална анестезия и седатив по време на процедурата.
Изследователите смятат, че пациентите имат нужда от около 350 до 750 милиона клетки, за да спрат употребата на инсулин напълно. Поради това повечето пациенти се нуждаят от множество трансплантации.
Автотрансплантация
Този вид трансплантация се извършва след пълно отстраняване на панкреаса (панкреактомия) при пациенти с тежък и хроничен панкреатит, които не могат да бъдат лекувани с други лечения. Идеята е да се запази производството и секрецията на инсулин, тъй като отстраняването на панкреаса може да доведе до развитие на диабет.
Пациентите с диабет тип 1 не могат да получат този вид трансплантация.
Професионалисти
В сравнение с трансплантацията на цели органи, ало-трансплантатите на островните клетки са много по-малко инвазивни. Успешното ало-трансплантация ще подобри контрола на кръвната захар и ще ограничи или намали употребата на инсулин за продължителни периоди от време. Това означава, че пациентите няма да трябва да инжектират инсулин или да вливат инсулин чрез помпа няколко пъти на ден. По-добрият контрол на кръвната захар може потенциално да намали или забави риска от усложнения на диабета, като сърдечни заболявания, невропатия, свързана с диабета (увреждане на нервите) и ретинопатия (увреждане на очите).
Освен това, при ало-трансплантация дори частичната функция след трансплантацията може да обърне хипогликемичното несъзнание, като помага на пациентите да почувстват симптоми като изпотяване, треперене, повишен сърдечен ритъм, безпокойство или глад и съответно да ги лекуват.
Рискове
Процедурата по трансплантацията може да увеличи риска от кървене и кръвни съсиреци. Съществува и шанс, че трансплантираните клетки може да не работят добре или въобще. В допълнение, всички клетки може да не работят веднага и може да отнеме време, за да започнат да функционират правилно. Поради това получателите може да се наложи да приемат инсулин, докато клетките започне да функционират правилно.
Съществува и риск, че автоимунният отговор, който първоначално е унищожил естествените клетки на човека, може да се задейства отново, което води до атака в новите клетки. Изследователите в момента се опитват да разследват, ако използването на други части на тялото за трансплантация може да предотврати това да се случи.
За да се предотврати отхвърлянето на клетките, трябва да вземете имуносупресивни лекарства, които понижават имунната система. Тези лекарства могат също да повишат кръвната захар. Не са необходими имуносупресивни лекарства в случай на автотрансплантация, тъй като инфузираните клетки идват от собственото тяло на пациента.
Ограничения
Едно от основните пречки е, че има недостиг на островни клетки от донори - много пъти няма достатъчно здрави клетки за трансплантация и няма достатъчно донори.
Както можете да си представите, този тип процедура също е скъпа. Докато пациентите биха могли да спестят пари за инсулин, разходите за процедурата, назначенията и имуносупресивните лекарства създават финансови бариери, които пречат на широкото използване на алотрансплантацията на островчета.
Бъдещи очаквания
Учените работят усилено, за да усъвършенстват трансплантацията на островчета. Налице са някои изследвания, които показват способността за създаване на човешки бета клетки от стволови клетки в лаборатория. Смята се, че тези клетки ще генерират по-голямо количество от по-ефективни островни клетки. И въпреки че има много напредък, в тази област трябва да се направи много повече работа, преди трансплантацията да се превърне в терапевтичен вариант. Усъвършенстването на този метод може да ни донесе една крачка по-близо до лечение на диабета.
Словото от
Клетъчната трансплантация на островчета, по-специално алотрансплантацията, понастоящем се използва при много селектирана популация от хора с диабет тип 1, които имат изключително трудно време да управляват кръвната си захар или имат сериозен случай на незнание в хипогликемията. Трансплантациите се извършват само в клинични изследователски болници, одобрени от FDA.
Проучвания при животни са предполагали, че бета клетките, създадени от стволови клетки и използвани при трансплантация, генерират инсулин бързо. Този метод на производство на бета-клетки може да осигури по-надежден и потенциално по-ефективен от гледна точка на разходите клетъчен източник в сравнение с дарените човешки острови. Не само това може да разшири броя на процедурите за трансплантация на островни клетки, но и да увеличи наличността на човешки бета клетки за изследователски цели.
Използването на стволови клетки може да помогне на милиони хора, но учените имат много повече работа, преди да усъвършенстват този метод.
> Източници:
> Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания. Трансплантация на панкреатични островчета.
> Pagliuca FW, et. Ал. Генериране на функционални човешки панкреатични В клетки in vitro. Cell. 2014 октомври 9; 159 (2): 428-39. doi: 10.1016 / j.cell.2014.09.040.
> Регистър за съвместни трансплантации на островчета - седми годишен доклад. Съвместен регистър за трансплантации на островчета. https://web.emmes.com/study/isl//reports/01062012_7thAnnualReport.pdf
> Асоциация на американските диабетици. Бързо факти Данни и статистика за диабета .
> JDRF. Нова стъпка към бета клетките.