Прогектомична хирургия за възпалителна болест на червата

Много различни видове операции се използват за лечение на възпалително заболяване на червата (IBD) . Един вид хирургия, която понякога се използва, е премахването на ректума (който се нарича протектомия) и ануса. Когато двете структури бъдат премахнати, ще бъде необходим друг начин за излизане на тялото от изпражненията. Ако цялото дебело черво е било отстранено (наречено колектомия ), или в същото време като прочетететомията или преди, ще е необходима илеостомия.

За хората с болест на Crohn и улцерозен колит, типично илеостомия, наречена крайна илеостомия, е това, което обикновено се прави. Това е, когато част от тънките черва се докарва през корема, извън тялото, за да се създаде така наречената стома. Отомична торбичка се носи върху стомаха, за да събира изпражненията и се изпразва няколко пъти на ден, когато е необходимо.

Протектомиалната хирургия може да се използва и за лечение на рак на ректума, но тази статия ще обсъди хирургията, както се отнася за IBD и заедно с отстраняването на ануса. Ректума или по-голямата част от ректума също се отстранява по време на хирургична операция с j-pocket (лантуална анастомоза или IPAA) , която обикновено се извършва само при пациенти с улцерозен колит. За тези пациенти, анусът е оставен на място и последната секция на тънкото черво е оформена в структура, която държи изпражнения, като ректума.

Когато анусът се отстрани, тази област на тялото се затваря хирургично.

Някои хора в общността на IBD се позовават на това като на "Барби", наречен така, защото на някои хора им напомня дъното на куклата, което (очевидно) няма структура, която да остави стола.

Протектомията е голяма хирургия, а не само защото е направена под обща анестезия и всичко, което върви с нея.

След прекъсване на прекъсване и ануса на IBD, илеостомията е постоянна. Това може да е трудна идея да се справите по много причини.

Важно е обаче да се отбележи, че това може да бъде животоспасяваща операция за някои хора с IBD и значително ще подобри качеството на живот за много други. Хората с IBD, които имат заболяването в областта на ректума и ануса им (на перианалната област ), могат да се справят с болката и да имат много медицински интервенции и назначения за лекар, за да се справят с усложнения като абсцеси и фистули . След хирургична интервенция хората с IBD често се чувстват по-добре и намират подобрено качество на живот.

Защо някой може да се нуждае от премахване на ректума и ануса

Според настоящите оценки процентът на пациентите с болестта на Crohn, които се нуждаят от хирургическа интервенция, е между 12% и 20%. Хората с болестта на Crohn може да се нуждаят от тази операция, тъй като болестта на Crohn засяга областта около ануса, която се нарича област на периана.

Болестта на Crohn може понякога да причини усложнения като фистули или абсцеси близо до ануса. Тези проблеми могат да бъдат трудни за управление и лечение и могат да причинят не само болка, но и намаляване на качеството на живот. В някои случаи, използването на илеостомия за определен период от време, за да се избегне изпражненията в района или поставянето в канализацията, може да помогне, но когато тези неща не работят, може да се препоръча протектомия.

При пациенти с улцерозен колит, които или не искат да преминат през хирургична операция или не са в състояние да направят такава операция поради проблеми в перианалната област, също е опция за проктоколектомия с постоянна илеостомия. За малка част от хората с улцерозен колит ректумът все още има възпаление и премахването му ще даде най-добрия шанс за подобряване на качеството на живот.

При други пациенти и това също е рядко, рискът от рак на ректума е такъв, че отстраняването на ректума се счита за най-добрият вариант за намаляване на този риск.

Прогектомия хирургия

Протектомията е основна хирургия и има различни техники, които могат да се използват.

Колоректалният хирург, който завършва операцията, ще реши как ще се извърши операцията и пациентите ще искат да разговарят за подробностите по време на предварителните операции. Всеки хирургически екип и болница ще имат предпочитан начин да завършат операцията и да решат колко дълго пациентите ще останат в болницата след това и как да се грижат за последващите грижи.

Във всички случаи тази операция се извършва под обща анестезия и ще изисква болничен престой от поне няколко дни. Управлението на болката ще бъде важна част от възстановяването както в болницата, така и у дома. Както при повечето операции, ставане и излизане от леглото и ходене, веднага щом препоръча болничния персонал, е от жизненоважно значение за лечението.

След операция на протектомия, пациентите ще се приберат вкъщи с нова илеостомия, ако не са били на място преди операцията. Сестра за ентерозомална терапия ще ви помогне да разберете как да се грижите за нова стома и как да промените уреда за остеомиране. Ще има и шевове на дъното, където анусът е затворен, и тази област може да се нуждае от специални грижи и почистване за известно време, докато не бъде напълно излекувана. Хирургическият екип ще даде указания за всякакви други опасения преди пациентът да бъде освободен от болницата.

Промени в диетата

Пациентите могат да се намират в нервната система (не ядат храни), докато тънките черва не се "събудят" от операцията и ще започнат да правят шум, който медицинският специалист може да чуе чрез стетоскоп на корема. Следващата стъпка обикновено е яденето на чисти течности, като желатин и бульон, и постепенно добавяне на повече видове храни, докато не ядете диета от твърда храна отново.

Пациентите често се прибират в дома си с модифицирана диета в продължение на няколко седмици, докато колоректалният хирург казва, че нормалната диета може да бъде възобновена. След това може да има няколко храни, които хирургът и гастроентерологът препоръчват да се избягват (неща като пуканки или ядки), защото всеки вид коремна операция носи риск от по-късно да има запушване на червата . Този риск от препятствия ще се различава значително от човек на човек, така че диета се дискутира най-добре с хирурга и другите членове на здравния екип.

Потенциални усложнения на протектомия

Перианални рани: Най-често срещаното усложнение на хирургичната намеса за болестта на Крон е наличието на нелекувана рана в перианалната област. В някои случаи хората с болест на Crohn, които се нуждаят от протектомия, са станали доста болни и може да са в по-лоша физическа форма, отколкото биха искали от тях и техните лекари преди операцията.

Отсъствието на абсцеси или фистули в перианната област също е рисков фактор за усложнения в тази област след операцията. Лошото хранене или недостигът на витамини, като пушач и със затлъстяване също могат да допринесат за това раните да се лекуват слабо след операцията. В повечето случаи неравномерна рана се третира консервативно с техники за лечение на рани, но в малка част от случаите може да е необходима друга операция.

Сексуална функция: Заниманията относно сексуалната функция също са често срещани при този тип хирургия. За щастие, еректилната дисфункция при мъжете след просектомия е ниска и се оценява на между две и четири процента. Дори по-добра новина е, че едно дългосрочно последващо проучване показа, че 90% от хората, които са имали хирургия на протектомия, са доволни от сексуалното си здраве.

Някои пациенти съобщават, че сексуалната функция е по-лоша и се очаква да бъде между 25 и 30%. Пациентите, които откриват, че сексуалната функция не е това, което биха искали да бъдат, ще искат да отговорят на тази тема с хирурга и / или с гастроентеролог. Помощта е на разположение за проблемите, свързани със сексуалното здраве и най-важното парче за получаване на загриженост, адресирано до него, е да го доведете до вниманието на вашия здравен екип.

Медикаменти: Някои пациенти може да са загрижени за това как текущите медикаменти, които приемат, могат да повлияят на възстановяването. Едно проучване показа, че хората с болест на Crohn, които получават биологична терапия, нямат по-голям риск от проблеми с лечението на рани, отколкото тези, които не се лекуват биологично.

Словото от

Протектомията е трудна перспектива за много хора с IBD. Ако тази хирургия означава постоянна стомия, и въпреки че повечето пациенти се чувстват по-добре и се радват на живота си повече след операция със стриктури, естествено е да имате притеснения.

Говоренето за операцията с колоректален хирург и гастроентеролог често помага при поставянето на много рискови фактори в перспектива. Добрата новина е, че мнозинството от хората с IBD, които имат хирургична намеса, се лекуват добре и продължават да се чувстват по-добре и да се наслаждават повече на живота си.

> Източници:

> Christensen B. "Възпалителна болест на червата и сексуална дисфункция". Gastroenterol Hepatol (Ню Йорк) . 2014 Jan; 10: 53-55.

> Kamrava A, Mahmoud NN. "Предотвратяване и управление на нелекуващи перинеални рани". Clin Colon Rectal Surg . 2013 юни, 26: 106-11.

> Kunitake Н, Hodin R, Shellito PC, et al. Периферно лечение с инфликсимаб при пациенти с болест на Crohn и улцерозен колит не е свързано с повишена честота на постоперативни усложнения. " J Gastrointest Surg . 2008 октомври; 12 (10): 1730-6; дискусия 1736-7.

> Genua JC и Vivas DA. "Управление на неефективните перионични рани". Clin Colon Rectal Surg . 2007 ноември; 20: 322-328.

> Safar B, Sands D. "Болест на Перианално Крон". Клиники в областта на дебелото и реалната хирургия . 2007; 20: 282-293.