За повечето хора днес химиотерапията се отнася до тип цитотоксично или клетъчно убиване, лекарство, което се използва за лечение на рак. Първоначално обаче химиотерапията е термин, въведен от немския химик Пол Ерлих, който я използва само за използване на химикали за лечение на заболявания. Така че технически, "химиотерапията" може да включва всичко от антибиотици или дори допълващи, естествени билкови средства , тъй като съдържат химикали и се използват за лечение на заболявания.
Днес някои считат " целевите ракови терапии " сред тези с най-малко странични ефекти. Често обаче тези нови терапии се използват заедно със стандартната химиотерапия, а не сами. И въпреки че лекарствата за целева терапия не засягат тялото по същия начин, по който извършват стандартните химиотерапевтични средства, те все още могат да причинят нежелани реакции. Раковите клетки могат да имат повече от определен рецептор или целева група, отколкото здравите клетки - които са насочени към терапии със сигурност могат да се възползват от тях - но здравите клетки все още могат да бъдат засегнати.
Магическият куршум
Идеалната ракова терапия би била нещо като магически куршум, а за повечето злокачествени заболявания идеалната терапия все още не съществува. В края на 1800-те и началото на 1900-те учените започнаха да се научават за бактериите и за инфекциозните причини за болестите. Пол Ерлих бил лекар, който работеше с бактерии и смятал, че тъй като може да оцвети бактериите и да ги види под микроскоп, той също трябва да може да атакува тези микроби, ако може да намери химикал, който да се прикрепи към микробите и да го убият, оставяйки всичко останало невредимо.
Той нарече "магически куршуми" на такива химикали.
Днес имаме версии на тези магически куршуми, известни като антибиотици, но дори и най-леките антибиотици могат да имат странични ефекти - или дори по-лошо, могат да причинят опасна реакция при някои хора, наречени свръхчувствителност. Това обаче не означава да се откажем от идеята за магическия куршум.
Ефективност срещу токсичност
За съжаление много ефективни терапии за рак също са свързани със значителна токсичност. Раковите клетки обикновено възникват от нормални, здрави клетки, които са натрупали дефекти - водещи до неконтролиран растеж. Те са достатъчно различни от нормалните клетки, които лекарите могат да използват лекарства за селективно увреждане на раковите клетки в по-голяма степен, отколкото здравите клетки, но някои здрави клетки са неизменно засегнати; тези токсичности се поддържат от пациентите и се управляват от лекарите, в интерес на убиването на раковите клетки и на опита за удължаване на живота на човека.
Понякога има пряка връзка между увеличаващата се противоракова ефективност и повишаването на токсичността. От друга страна, учени, които анализират резултатите от клиничните изпитвания, винаги са намират внимание на точките, при които увеличаването на дозата на лекарството не води до печалба, а се свързва с по-голяма токсичност. Често пъти това е балансиращо действие, което лекарите и пациентите правят заедно - с цел постигане на най-голяма ефективност с приемливо ниво на токсичност, за да постигнат дългосрочни печалби.
Пациенти в старческа възраст
Въпреки че може да е шокиращо за мнозина, някои ракови опити използват 60-65 годишна възраст като праг за "възрастни" пациенти.
Ясно е, че думата "възрастни хора" може да бъде субективен термин, тъй като някои хора в 80-те и 90-те години са в по-добро здраве, отколкото много хора, които са десетилетия по-млади. С напредването на възрастта, обаче, имаме тенденция да развиваме по-хронични здравни състояния, като високо кръвно налягане. И нашите бъбреци често не са толкова ефективни при филтрирането на кръвта ни, както някога. Поради тези причини и поради редица други фактори, способността ни да понесем силна химиотерапия средно не е толкова добра на 85-годишна възраст, каквато може да е била на 20-годишна възраст.
Дифузният голям B-клетъчен лимфом (DLBCL) и други видове рак могат да бъдат доста чести при хора, които са напреднали в продължение на години.
Всъщност, броят на хората на възраст над 80 години с агресивен не-Hodgkin лимфом на В-клетките (B-NHL) се е увеличил в клиничните условия. Режимите на лечение за DLBCL при по-младите хора са относително стандартизирани или уредени, поне за настоящия момент. Усилията за оптимизиране на балансиращия акт между ефективността и токсичността вече са в ход и за по-възрастните хора.
По-малко токсичност
Група от учени, добре познати в изследванията на лимфомите - групата на ЕТУД (LLP) - изследва този въпрос при хора с DLBCL на възраст от 80 до 95 години. Те са имали за цел да проучат ефикасността и безопасността на намалена доза на химиотерапия с CHOP (доксорубицин, циклофосфамид, винкристин и преднизон) с конвенционална доза ритуксимаб - моноклонално антитяло, насочено към клетките с маркера на CD20 '- при пациенти в напреднала възраст с DLBCL.
Досега, след две години, резултатите са окуражаващи, като също така се подчертава значението на отделните фактори за пациента в тази възрастова група. Когато се използва схема с ниски дози за химиотерапия или R- "miniCHOP", ефикасността изглежда е приблизително сравнима на 2 години със стандартната доза, но с намалена честота на хоспитализация, свързана с химиотерапия.
Текущите проучвания също така изследват въпроса дали по-новите инхибитори на имунната контролна точка и целевите терапии могат да бъдат комбинирани за намаляване на токсичността при лечението на рак при пациенти в старческа възраст.
Източници
Peyrade F, Jardin F, Thieblemont С, et al. Изследователи на Groupe d'Etude des Lymphomes de l'Adulte (GELA). Активиран режим на имунохемотерапия (R-miniCHOP) при пациенти в старческа възраст над 80 години с дифузен голям В-клетъчен лимфом: многоцентрово, едно-рамо, фаза 2 проучване. Lancet Oncol . 2011; 12 (5): 460-8.
Iioka F, Izumi К, Kamoda Y, et al. Резултатите от много възрастни пациенти с агресивен не-Hodgkin лимфом на В-клетките, лекувани с химиотерапия с намалена доза. Int J Clin Oncol. 2015 13 октомври [Ебб пред печат]
Научна медицина. https://www.sciencebasedmedicine.org/chemotherapy-doesnt-work-not-so-fast-a-lesson-from-history/. Достъп до януари 2016 г.
Проучване на историята на медицината. Магически куршум. Достъп до януари 2016 г.