Как да идентифицираме подозрително малтретиране при по-възрастни хора

Случайно или злоупотребяващо? Съобщаване за наранявания с неизвестен произход

Един от многото признаци на физическо насилие при по-възрастни хора е натъртване. Понякога изглежда доста очевидно, че синините са свързани със злоупотреба. Те могат да бъдат придружени от други признаци на травма, или индивидът може ясно да докладва какво се е случило и кой ги е наранил. Понякога това не е толкова ясно. Като медицински специалист, трудността възниква, когато се появят синини и никой не знае как се стигна там.

Не случайно ли е толкова много натъртвания, или е подозрително и е възможно злоупотреба?

Задължително докладване за злоупотреба

Лекари, социални работници, медицински сестри, аварийни служители, включително полицейски служители и пожарникари, духовници, клиницисти по психично здраве и други работници са задължени да съобщават за злоупотреба или пренебрегване на възрастните хора . Това се нарича мандатно отчитане.

Ако човек живее в общество, този доклад трябва да бъде подаден в местния отдел за защита на възрастни. Обобщените доклади за генерираните данни се генерират, когато някой каже на здравен работник, доброволно или в отговор на разпит, че той е бил наранен, независимо дали това се дължи на физическо, емоционално, словесно, сексуално или финансово насилие.

Ако лицето пребивава в дом за медицински сестри , персоналът има мандатни репортери и трябва да подаде този доклад до Агенцията за държавен преглед. Те имат сериозни последици, ако не докладват инцидент, включително цитиране, че не докладват за възможността за злоупотреба, цитиране за неспазване на изискваната политика за докладване на злоупотреби и допълнителни цитати и глоби, ако действително се е случило злоупотреба.

Изискването на CMS да съобщава за злоупотреби с твърдения и наранявания с неизвестен произход

Центровете за медицински и медицински услуги имат много изисквания за участие, ако квалифицираните сестрински институции желаят да получат финансово възстановяване за осигуряване на грижи за своите жители. Едно такова изискване е, че съоръжението трябва да съобщи за обвинение за злоупотреба или нараняване с неизвестен произход на своята държавна агенция в рамките на два часа от откриването му.

Държавната агенция (която се ръководи от CMS) решава дали да разследва твърдението за злоупотреба или вредата от неизвестен произход незабавно, в рамките на няколко седмици или месеци, или при следващото внезапно проучване на държавата .

Ако местно лице направи обвинение за злоупотреба, независимо от когнитивната способност на обитателите, персоналът на домове за домашни грижи трябва да докладва твърдението, да проведе пълно разследване и да подаде разследването в държавната агенция в рамките на 5 дни след инцидента. Макар че е изтощително за съоръженията, е доста лесно да се знае, че тези твърдения трябва да бъдат докладвани.

По-трудното решение за администрацията на домове за домашни грижи определя какви инциденти трябва да бъдат класифицирани като наранявания с неизвестен произход и поради това изискват отчитане. Според CMS, травмата с неизвестен произход се определя, както следва:

• Увреждането не е било наблюдавано от никого или не може да бъде обяснено от местното лице.
• Увреждането е подозрително поради местоположението (в зона, която обикновено не е уязвима от травма), степента на нараняване, броя на нараняванията, които се случват едновременно, или броя на нараняванията с течение на времето.

Целта на CMS в изискването за докладване на наранявания с неизвестен произход е да се сведе до минимум и да се предотврати всяка злоупотреба с по-възрастни хора.

Оперативизирането на това определение обаче става предизвикателство, когато има различни тълкувания на това, което се смята за "подозрително", особено за често срещаните наранявания, като натъртвания.

Мъркането на обитателите на домове за домашни грижи често се интерпретира като случайно по природа и разбираемо поради уязвимостта на по-възрастните възрастни до натъртване. Някои държавни агенции обаче тълкуват някакво натъртване като подозрително по своя характер и цитират средства, за да не докладват за тях нараняванията им за разследване.

Предизвикателството на CMS, държавните агенции и домовете за стари хора е да не пропускат онези синини, които биха могли да бъдат показателни за злоупотреба, но не изискват или практикуват свръхрегулирането на натъртвания, много от които са случайни по природа.

Прекаленото отчитане, което включва разследване, документиране и писане на продължителни доклади, изисква използването на значителни ресурси, които вместо това биха могли да се използват за осигуряване на по-високо ниво на грижи за жителите.

Използване на научни изследвания, които да помогнат при вземането на решения, когато подуването е подозрително

При липсата на по-конкретни насоки от ССМ някои съоръжения използват научни изследвания, за да подпомогнат обективното идентифициране на характеристиките на натъртвания при по-възрастни хора, които вероятно са подозрителни по своя характер и поради това биха изисквали докладване.

Рискът от подуване при по-възрастни хора

Първо, трябва да признаем, че синините са много чести при възрастните хора, като много натъртвания се появяват без ясна причина. В едно проучване за случайно натъртване, 72 от 101 изследователи, по-възрастни, са получили поне едно натъртване за период от 2 седмици.

Второ, има няколко фактора, които увеличават вероятността от натъртване при възрастни възрастни. Те включват:

• Случайното набиване при по-възрастни възрастни е по-вероятно да се появи поради намалена мастна тъкан под кожата, тънка кожа и крехки капиляри.
• Хората, които получават определени лекарства, са изложени на повишен риск от натъртване. Изследванията идентифицират дневните дози преднизон, аспирин 325 mg, варфарин и плавикс, както и инхалаторни кортикостероиди , като значително повишават риска от натъртване. По-малък, но все още повишен риск е свързан с възрастни, приемащи 81 mg аспирин, НСПВС (повече от три дни седмично) и гинко.
• Нарушенията на паданията и походките увеличават вероятността от натъртване.
• Жителите, които се нуждаят от помощ при ADL, имат по-голяма вероятност да получат синини.
• Използването на асистиращо устройство (като например проходилка, тръстика или инвалидна количка) увеличава шанса за синини.
• Предсърдното мъждене е състояние, което е корелирано със синини, защото често води до употребата на лекарства, наречени антикоагуланти, които намаляват съсирването на кръвта .

Деменция, злоупотреба и отзоваване на наранявания

Хората с болестта на Алцхаймер или други видове деменция са с повишен риск от злоупотреба. Загубата им на памет , спадът в способностите за комуникация и лошият преценка ги правят по-лесна цел от други, чието познание е непокътнато. Тяхното припомняне или обвинение за злоупотреба може да се отхвърли и поради лошата памет или история на параноя или халюцинации . По този начин е важно да работим, за да защитим тези хора от риска от злоупотреби.

Интересното е, че ако един по-възрастен възрастен не знае как е станало натъртване или не го помни, е много по-вероятно да бъде случайно нараняване. Проучванията за случайно натъртване установяват, че само 17% от по-възрастните могат да си спомнят как възникна кръвоносната си сила.

За разлика от тях, 91 процента от злоупотребените участници в друго изследване могат да си припомнят причината за натъртване, въпреки че много от тези индивиди отбелязват по-малко от 24 на MMSE. (Резултатът от 19-24 е показателен за ранната болест на Алцхаймер.) Отзоваването на злоупотребата им е потвърдено от други доказателства, за да се гарантира точност. Изследователите от това проучване посочват, че тази тенденция на злоупотребяващите лица да си припомнят произхода на натъртване или друго злоупотреба, въпреки проблемите с паметта, се наблюдава и при посещенията на гериатрични лекари с техните пациенти.

Тази тенденция за запомняне на емоционално натоварени събития (като злоупотреба) въпреки деменцията е изследвана и демонстрирана многократно. Освен това, чувствата при деменция са склонни да траят по - дълго от специфичните спомени, така че отбелязването на емоционалното състояние на човека е важно.

Поради този потенциал за припомняне на злоупотреби, възрастните винаги трябва да бъдат внимателно разпитвани за произхода на сините си, независимо от когнитивната способност или неспособността им.

Стареене на муцуните

Може да сте запознати с идеята, че натъртването променя цвета си по време на възрастта. Докато обикновено настъпват промени в цвета, те често не го правят в предвидим модел. Например, противно на "здравия разум", изследванията показват, че само защото синината е жълта, това не означава непременно, че тя е по-стара от плътно натъртване. Това означава, че опитът да се определи кога първо е настъпило натъртване въз основа на цвета на натъртване не е точен метод до ден днешен за синини.

Характеристики на злополука

• Краищата (ръцете и краката) на възрастните хора лесно се набиват от леки наранявания. В едно проучване за случайно натъртване, 90% от натъртвания се намират на крайниците.
• Повечето случайни големи натъртвания (дефинирани като по-големи от 5 см в другата посока) се намират на крайниците.
• Жените са склонни да се набиват по-лесно от дребни наранявания, отколкото мъжете, особено на бедрата, горната част на ръцете и бедрата.

Характеристики на злоупотребата с насилие

• Големи кръвонасядания (дефинирани като по-големи от 5 см във всяка посока), които не са на крайниците, е по-вероятно да бъдат свързани с злоупотреба.
• Наблюдаването, разположено на шията, ушите, главата, лицето, палеца на дясната ръка, палмовата страна на ръката, гърба, задните части, гениталиите и стъпалата на краката е по-вероятно да бъдат свързани с злоупотреба. Палмовата страна на ръката обаче също е обичайно място за случайно наранене.
• Модерни натъртвания, които предполагат ръчни или пръстови отпечатъци, е по-вероятно да бъдат свързани със злоупотреба.
• Други възможни физически показатели за злоупотреба включват двустранно натъртване на оръжие, двустранно натъртване на вътрешните бедра, "обвиване" на натъртвания, които обграждат краката, ръцете или торса, както и многоцветни синини, което може да означава, че са получени няколко наранявания с течение на времето.
• Имайте предвид, че непоследователни истории, променящи се обяснения или внезапни поведенчески промени може да са показателни за злоупотреба.
• Зрелите, които са от злоупотреба, понякога се комбинират с други наранявания.

Разследване на случаен срещу злоупотребяващ натъртване

Докато натъртвания понякога се означават като евентуален индикатор за злоупотреба, за съжаление има ограничени изследвания за това как да се определи дали натъртването е случайно или е свързано със злоупотреба. Като здравни работници трябва да прилагаме дължимата грижа, за да защитим уязвимите възрастни, но да не използваме безотговорно ресурси за "лов на вещици" за подозрителни синини при население, което е изключително чувствително към синини.

Доброто разследване ще ви помогне при определянето на следващите стъпки, когато става дума за синини, сълзи от кожата или други наранявания на по-възрастни хора. Вашето разследване трябва да включва следното:

• Интервюта с лицето, отговорната страна, лицата, които се грижат за него, и всички други възможни свидетели
• Преглед на медицинското досие, за да се установи дали съществуват лекарства или диагнози, които увеличават риска от натъртване или нараняване
• Преглед на всички неотдавнашни падания, които може да са довели до появата на синини
• Преглед на физическата среда, за да се прецени дали нещо може да е причинило натъртване или други наранявания

Вашето решение дали да се класифицира насипно състояние като подозрително или случайно ще бъде по-лесно да се защитава на вашите държавни инспектори, ако се вслушате в мисловните процеси, документирайки обосновката и интервютата си.

Словото от

Важно е да се отбележи, че тези предложения за оценка на това дали натъртвания при по-възрастни хора са подозрителни се основават на ограничени научни изследвания. Допълнителните проучвания биха могли да ни помогнат да идентифицираме по-точно рисковете за злоупотребите, както и да ни успокоим по отношение на случайните синини и други наранявания.

Предизвикателството за запазване на безопасността на жителите и пациентите, както и спазването на регулаторните изисквания за докладване на злоупотреби и наранявания с неизвестен произход, е значително. Запознаването с наличните изследвания ни позволява да вземаме информирани решения и да използваме най-добрите практики в нашата клинична работа.

> Източници:

> Mosqueda, L, Burnight, K,, Liao, S. Резюме Нарушение в гериатричното население, Grant NIJ # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf

> Национален институт на правосъдието. Идентифициране на злоупотребата с възрастните. 6 май 2013 г. https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx

> Мичиганския университет. Мичиганска медицина. Мръсни и кръвни петна под кожата. 20 март 2017 г. http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse

> Wiglesworth, A, Mosqueda, L. Хора с деменция като свидетели на емоционални събития. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf

> Wiglesworth, A, Austin, R, Corona, M, Mosqueda, L. Мъркане като съдебна марка за злоупотреба с физически старейшини. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf