Симптомите на болка или дискомфорт в краката или в долната част на гърба може да са признак на проблем с лумбалния гръбнак и причина да изследвате тази част от тялото си. Когато оценявате условията на лумбалната част на гръбначния стълб, вашият лекар ще оцени серия от функции, за да определи местоположението и източника на вашия проблем.
Повечето лекари прилагат много систематичен подход за оценка на проблемите на лумбалната част на гръбначния стълб.
Въпреки че има несъмнено вариации от лекар до лекар, основните стъпки на изследването на лумбалния гръбнак обикновено са много сходни. В зависимост от Вашите симптоми и вашите клинични открития, фокусът и дълбочината на изследването също могат да варират.
Няколко важни точки преди да разгледаме подробностите за изследването на лумбалната част на гръбначния стълб:
- Първо, пълен преглед и определяне на източника на болка може да отнеме повече от едно посещение при вашия клиницист. Обикновено целта на първоначалната оценка е да се гарантира, че няма признаци на проблем с лумбалната част на гръбначния стълб, който може да предизвика извънредна ситуация. Когато ситуацията изглежда невъзникваща, целта често става да се контролират симптомите, вместо да се прави задълбочена оценка.
- Второ, изследването на лумбалния гръбнак изисква оценка не само на долната част на гърба на тялото, но и важните нерви, които се простират от този регион до долните крайници . Това е причината, поради която сте лекар може да прекарате известно време, оценявайки силата, усещането и рефлексите в долните крайници.
Червени знамена за по-сериозни проблеми
Както беше посочено, при първоначалната оценка на проблема с лумбалната част на гръбначния стълб има няколко условия, които биха могли да бъдат по-сериозни, а тези спешни хирургически ситуации и трябва да бъдат идентифицирани незабавно. Те включват състояния като инфекция, тумори и тежко компресиране на нервите.
Въпреки че тези състояния са относително редки, Вашият лекар ще ви зададе въпроси и ще Ви прегледа, за да се уверите, че няма признаци за тези състояния. Тези така наречени "червени знамена" за състоянието на лумбалната част на гръбначния стълб включват:
- Последни трески, промяна на теглото или нощно изпотяване
- История на рак, който може да мигрира към костите
- Болка, която не спира да спи, или се събужда от сън
- Инконтиненция или задържане на урина
- Последна травма
Тези знаци на "червения флаг" ще направят Вашия клиницист да фокусира вниманието си и евентуално ще получи допълнителни тестове, за да оцени тези сериозни състояния, които биха могли да се появят. Важно е да осъзнаете, че само защото имате треска, това не означава, че болката в гърба ви е спешна. Тези признаци обаче могат да бъдат свързани с някои сериозни състояния и те са признаци, които трябва да доведат до по-задълбочена оценка.
Изследване на гръбначния стълб
Наличието на систематичен подход към изпитите помага да се гарантира, че вашият проверяващ няма да пренебрегне важни подробности. Нормалните стъпки за изследване на лумбалната част на гръбнака включват: инспекция, палпиране, мобилност, нервна функция и специални тестове. Всяка от стъпките може да бъде оценена с няколко прости стъпки и ако се отчетат аномалии, може да се извърши по-подробно разследване.
- Инспекция : Инспекцията включва оценка на външния вид на лумбалния гръбначен стълб. Това може да включва оценка на изравняването както от предната, така и от страна на пациента. Трябва да се направи оценка на голата кожа, за да се направи оценка на всякакви аномалии или доказателства за нараняване.
- Palpation : Palpation означава докосване на тялото. Вашият изследовател може да усеща всякакви маси или други аномалии около лумбалната част на гръбначния стълб и долната част на коремната област. В допълнение, палпацията трябва да се оцени за всеки конкретен регион, който е нежен за докосване.
- Мобилност : Мобилността на лумбалния гръбнак може да бъде оценена, като се поиска от пациента да се огъне напред, назад, да се завърти на всяка страна и да се наведе към всяка страна. В допълнение, повечето изследователи ще искат да оценят всяка възможна аномалия на походката, която може да бъде показателна за проблеми с нервната функция.
- Нервна функция : Като цяло вашият изследовател ще оцени три функции на нервите. Първо, силата на различните мускули на долните крайници. Второ, усещането в долните крайници. Трето, функцията на вашите рефлекси, най-често на коляното и на глезена, въпреки че има и други рефлекси, които също могат да бъдат оценени. Слабостта на мускулите, аномалиите на сензация и асиметричните рефлекси могат да бъдат показателни за ненормална нервна функция.
- Специални тестове : Има няколко специални теста, които вашият проверяващ може да изпълни. Тези тестове могат да включват специални тестове на нервната функция и признаци на нервно дразнене. Най-често извършеният тест се нарича тест за повишаване на прав крак .
Поръчване на тестове
Поръчването на проучвания за изображения обикновено не е необходимо за първоначалното лечение на болки в долната част на гърба. Когато съществуват симптоми за сериозно основно състояние, може да бъде наредено да се направи оценка за едно от тези състояния. Въпреки това, за болка в гърба, за която се смята, че идва от по-типичен източник (мускулна напрежение, дискови аномалии, артрит и т.н.), ранното тестване обикновено не е полезно и в много случаи може да доведе до по-инвазивно лечение, отколкото би било необходимо.
Когато се поръча тест, вашият лекар може да нареди едно от няколкото различни теста. Човек не е непременно по-добър от друг, но в определени ситуации може да бъде по-полезен. Много хора, които виждам за болки в гърба, искат ЯМР. Магнитен резонанс често са полезен тест, но не във всички сценарии. Освен това MRIs трябва да бъдат внимателно интерпретирани, тъй като те често показват някои констатации, които могат да бъдат полезни, и други, които нямат нищо общо с източника на дискомфорт. Да се заблуждавате, като следвате резултатите от теста, без да ги поставяте в контекста на изследването, и посочените по-горе констатации могат да доведат до неподходящи или ненужни лечения.
Словото от
Важно е да се признае, че нищо, което е описано досега, вероятно ще ви накара да се чувствате по-добре или да облекчите болезнените симптоми. Като се гарантира, че не се появяват сериозни условия и се опитват да дефинират проблема са важни стъпки, реалността е, че лечението е това, което хората търсят. Често лечението не зависи от точната диагноза. За повечето причини за болка в гърба, лечението започва със същите стъпки, независимо дали проблемът е въпрос на диск, напрежение на мускулите или нещо друго. Само при необичайни обстоятелства, които обикновено включват признаци на "рег флаг", лечението ще бъде нещо друго.
> Източници:
> Изборът на Wisely ® е инициатива на фондацията ABIM. © 2017
> Chou R, et al. Подкомитет за клинична оценка на ефикасността на Американския колеж на лекарите; Американски колеж по лекари; Американското болкоуспокояващо дружество за болки в гърба. "Диагноза и лечение на болки в долната част на гърба: обща насока за клинична практика от Американския колеж на лекарите и Американското общество за болка" Ann Intern Med. 2007, 2 октомври; 147 (7): 478-91.
> Forseen S, Corey A. "Подкрепа за клинични решения и остра болка в долната част на гърба: набор от данни, базирани на доказателства". J Am Coll Radiol. 2012 Окт; 9 (10): 704-12.