Болките в долната част на гърба са сред най-честите причини хората да потърсят медицинска помощ. В Съединените щати болката в долната част на гърба е втората причина, поради която хората назначават лекар, само че са превишени от инфекции на горните дихателни пътища . Болката в долната част на гърба е невероятно разпространена и почти всеки може да очаква да има епизод (ако не и няколко епизода) болка в гърба в даден момент от живота си.
Когато оценявате болката в долната част на гърба, вашият клиничен специалист ще обърне особено внимание, за да се увери, че няма признаци или симптоми на по-тревожен проблем. Поради естеството на болката в гърба, хората често се притесняват, че нещо сериозно е погрешно в гръбначния стълб. Повечето хора не са имали такъв тип болка преди това и това може да предизвика притеснение за възможността от сериозно състояние или проблем, който може постепенно да се влоши. Симптомите на болки в гърба често са много различни от типичните симптоми на изкълчване, напрежение или контузия. Хората могат да опишат дълбоко болезнено усещане, което е трудно да се облекчи. Необичайната природа на този дискомфорт може да накара хората да мислят, че в гръбнака им има сериозно състояние.
Онези, които са засегнати от болка в гърба, се притесняват, че могат да имат нещо сериозно като тумор или инфекция или състояние, което няма да стане по-добро и в крайна сметка ще доведе до разстройство.
Реалността е, че това се случва рядко, независимо от тежестта на симптомите. Това каза, че това е грижа за много хора и поради това пациентите често се чудят дали рентгенографските изображения като рентгенови лъчи или ЯМР биха могли да бъдат полезни при тяхната оценка. Не е необичайно някой, който има остра болка в гърба, да се събере заедно с д-р, очаквайки да има MRI тест за оценка на състоянието им.
Препоръките
Реалността е, че рентгенографският образ е рядко полезен в ранните етапи на оценяване на болката в долната част на гърба. Всъщност многобройни професионални общества, включително Северноамериканското общество на гръбначния стълб и Американския колеж по лекари, дадоха конкретни препоръки, че проучванията на изображения не трябва да се получават в ранните стадии на типична болка в гърба.
Има причини, поради които изображението може да е полезно, но това обикновено е изключение, а не правило. В медицинския свят лекарите често използват терминологията "червен флаг". Това са симптоми, които могат да бъдат признаци за по-сериозно състояние, като:
- Туморите
- Инфекция
- фрактура
- Тежък неврологичен компромис
Ако са налице симптоми на тези състояния, проучванията на изображения може да са от полза. Симптомите на тези състояния могат да включват треска, скорошна загуба на тегло, история на рака, история на интравенозната употреба на наркотици, история на тежка травма, задържане на урина или инконтиненция или други признаци. Отново тези признаци се срещат рядко, но когато се появят тези знаци "червен флаг", може да е необходима допълнителна оценка.
Препоръките не са неясни; всъщност те са съвсем ясни. Северноамериканското общество на гръбначния стълб специално заявява пред лекарите: "Не препоръчваме напреднали изображения (напр. ЯМР) на гръбначния стълб през първите шест седмици при пациенти с неспецифична остра болка в гърба при отсъствие на червени знамена". Американския колеж по спешна медицинска помощ казва на лекарите: "Избягвайте изображения на лумбалната част на гръбначния стълб в отдела за спешна помощ за възрастни с нетравматична болка в гърба, освен ако пациентът няма тежки или прогресивни неврологични дефицити или има съмнения, че имат сериозно заболяване". Изявлението на Американския колеж на семейните лекари гласи: "Не правете изображения за болки в гърба през първите шест седмици, освен ако не присъстват червени знамена".
Обосновка от препоръките
Причината, поради която тези професионални общества правят тези препоръки толкова ясни, в крайна сметка е, че проучванията с изображения не дават стойност по отношение на подпомагането на пациентите да намират облекчение от техния дискомфорт. Лечението на остра болка в гърба не се променя въз основа на рентгенови и магнитни резонансни резултати. Дори ако основната диагноза не е напълно ясна, препоръките за лечението не се променят. Като общо правило, изпитването се получава, когато резултатите от това изследване вероятно ще доведат до един (или повече) различни пътища на лечение. Ако резултатът от теста е малко вероятно да промени траекторията на третиране, обикновено изпитването не трябва да се извършва.
В този случай проучванията с изображения не променят препоръките за лечение за типична остра болка в гърба.
В допълнение, понякога проучванията с изображения могат да усложнят ситуацията. Тестът за изображения може да доведе до ненужни инвазивни процедури или допълнителни тестове, а по-нататъшното тестване може в крайна сметка да не помогне за облекчаване на симптомите. Лечението на остра болка в гърба трябва да се фокусира върху усилията за облекчаване на симптомите, включително леки движения и активност, избягване на утежняващи дейности, както и специфични терапии, които могат да осигурят облекчение, включително:
- Физиотерапия
- Спинална манипулация
- Масаж
- акупунктура
- Упражнение включващо йога и пилатес или тай чи
Всеки от тези начини на лечение е доказано, че осигурява облекчаване на болката при поставянето на остра болка в гърба. В допълнение към избягването на изображения, подобни препоръки препоръчват да се избягват лекарства, предписани от рецепта, по-специално наркотични лекарства за лечение на болки в гърба. Когато се използват лекарства, те обикновено трябва да се състоят от лекарства без рецепта, включително нестероидни противовъзпалителни лекарства и / или тиленол.
Словото от
Болката в долната част на гърба може да бъде страшно преживяване, особено когато на пръв поглед идва от нищото. Хората смятат, че болката е необичайна, неудобна и плашеща. Поради тези причини много хора с ниска болка в гърба се чудят дали може да са необходими тестове за изображения, за да се оцени гръбнака им. Реалността е, освен при определени обстоятелства, обикновено не е необходимо изобразяване на гръбнака с рентгенови лъчи, ЯМР или други тестове. Всъщност многобройни професионални общества са направили конкретни препоръки, че пациентите трябва да избягват тези видове тестове за изображения. Докато те в крайна сметка може да станат необходими, по-голямата част от хората с ниска болка в гърба никога няма да изискват изображения, за да облекчат симптомите си.
> Източници:
> Изборът на Wisely ® е инициатива на фондацията ABIM. © 2017
> Chou R, et al. Подкомитет за клинична оценка на ефикасността на Американския колеж на лекарите; Американски колеж по лекари; Американското болкоуспокояващо дружество за болки в гърба. "Диагноза и лечение на болки в долната част на гърба: обща насока за клинична практика от Американския колеж на лекарите и Американското общество за болка" Ann Intern Med. 2007, 2 октомври; 147 (7): 478-91.
> Forseen S, Corey A. "Подкрепа за клинични решения и остра болка в долната част на гърба: набор от данни, базирани на доказателства". J Am Coll Radiol. 2012 Окт; 9 (10): 704-12.