Разбиране на епидуралната фиброза: Белези от корона на гръбначния стълб

Когато получите операция на гърба, предполагам, че щом всичко свърши, последното нещо, което очаквате, е друг проблем. За съжаление, почти всяка хирургия идва с риск от усложнения , което на свой ред може да ви причини болка или други симптоми след факта. Едно такова усложнение на операцията на гръбначния стълб е епидуралната фиброза или белези на мястото на операцията.

Преглед

Епидуралната фиброза е името, дадено на белези, които се появяват след операция на гърба.

Това е една от няколкото възможни причини за състояние, известно като неуспешен синдром на гръбначния стълб (акроним: FBSS). Епидуралната фиброза е може би най-честата причина за всички тях; това се проявява при до 91 процента от пациентите след операцията.

Но има добри новини: Епидуралната фиброза не винаги води до болка или други симптоми. Всъщност, за някои хора това не оказва влияние върху ежедневния им живот или нивата на болка изобщо. Изследване от 2015 г., публикувано в списанието Insights Imaging, установява, че въпросът дали симптомите се появяват може да е свързан с това колко широко е разпространението на белезите.

Друго изследване през 2015 г., публикувано в Азиатския дневник на гръбначния стълб, установява, че епидуралната фиброза може да причини болка при до 36% от хората, които не са успели да се справят със синдрома на гръбначния стълб . И докато 36 процента са значителна част от пациентите, това е далеч от 91 процента.

Епидуралната фиброза е подобна, но напълно различна от диагнозата арахноидит .

Първо, епидуралната фиброза засяга най-външното покриване на гръбначния мозък, докато арахноидитът преминава по-дълбоко в арахноидната мембрана. Подобно на дълбочината над нея (и pia mater beneath) арахноидът заобикаля и защитава чувствителните нерви, които се състоят от гръбначния мозък.

Друга разлика е, че епидуралната фиброза се причинява от операция на гърба; но операцията на гърба е само една от редица възможни причини за арахноидит. И накрая, възпалението може да причини образуването на белези, което след това може да доведе до натрупване на гръбначните нерви - много болезнено и трудно за лечение състояние.

образуване

Какво всъщност се случва с гръбнака, когато получите епидурална фиброза? Този отговор обикновено е свързан с област на гръбнака, наречена корен на гръбначния нерв.

Повечето операции за болки в гърба и краката са или ламинактомия (наричана още декомпресия) или дискектомия . И двете процедури са предназначени да облекчат натиска върху корените на гръбначния нерв, когато излизат от гръбначния мозък. (Наранявания като херния диск , както и дегенеративни промени в гръбначния стълб могат да доведат до различни структури - като например фрагментирани дискови части или костни стъпала, които натискат и дразнят корените на нервите.)

Това означава, че по-голямата част от времето хирургът на гръбнака ще работи близо до зоната на корен на нервите. Тъй като тя ще се фокусира върху премахването на нещата (фрагментите на диска, които не принадлежат към тях, или костите, които се приближават твърде близо до нервите), тя непременно ще ги изрязва с остър инструмент.

Поради това рана ще бъде създадена като част от вашата операция.

Белегът е естествен отговор на всякакъв вид рана, която нарушава структурата на тялото, а зоната около корена на гръбначния ви нерв по време на операция не е изключение. Процесът е подобен на това, което се случва, когато изстъргвате коляното; с други думи, развитието на епидуралната фиброза е сравнимо с острието, което се образува на коляното след първоначалното нараняване. Скърбът и епидуралната фиброза са естествени лечебни процеси.

Епидуралното образуване обикновено се случва между 6 и 12 седмици след операцията.

процес

Нека да копаем малко по-дълбоко, за да разберем този процес на изцеление, тъй като се отнася за вашата дебектомия или ламектомия.

След операция на гърба може да се случи много неща под капака, така да се каже.

Първо, едно от трите покрития на гръбначния мозък (най-външното покритие, наречено "dura mater") може да се компресира. Второ, един или повече от вашите корени на нервите могат да станат "завързани" (т.е. обвързани). И трето, поради едно или и двете неща, кръвоснабдяването на корена на нерва и / или мозъчната гръбначна течност става затруднено. Гръбначно-мозъчната течност, позната също като CSF, е чиста, водна течност, която циркулира между мозъка и гръбначния мозък на нивото между арахноидния материал и плазмата. Неговата задача е да възпрепятства и защитава структурите на централната нервна система (която се състои само от мозъка и гръбначния мозък) от удара.

До 2016 г. изследователите все още обсъждат как и дори ако белези върху или близо до корена на гръбначния нерв съответстват на болка и други симптоми, които може да кажете на Вашия лекар след операцията на гърба. В статията в азиатския списание за гръбначния стълб, споменат по-горе, е установено, че някои автори на изследването твърдят, че не - двете не се отнасят изобщо. Но други съобщават, че широко разпространените белези в и около корен на нервите (за разлика от влакната, които са набелязани само в една област), имат връзка със симптомите и болката.

По пътя на етер, след като се появят белезите, няма истинско ефективно лечение. Вашият хирург може да иска да се върне и да разбие белезите с ендоскоп, но всъщност това може да доведе до повече белези и епидурална фиброза.

Поради тази причина най-добрият начин за лечение на епидуралната фиброза е да се предотврати или най-малкото да се намали образуването на белега.

Начинът, по който това може да се направи, понастоящем е от 2016 г. да бъде разработен в научни изследвания, най-вече върху животни, а не върху хора. Тези изследвания тестват лекарства или материали главно върху плъхове и след това сравняват тъканите с тези на контролната група (плъхове, които не приемат лекарствата или приложените към тях вещества).

степен

Едно нещо, което науката е свързано със симптомите и болката, е степента на фиброзата. Епидуралната фиброза може да се класифицира от 0, което представлява нормална тъкан, която изобщо няма белези до степен 3. Клас 3 е случая на тежка фиброза, с тъкан от белег, която заема повече от 2/3 от площта, в случай на ламинектомия.) Белег от степен 3 може също да се простира до корените на нервите, докато класове 1 и 2 не го правят. Белезите от степен 3 отговарят на симптомите и болката повече от тези в степен 1 ​​и 2.

Скринците от степен 1 ​​са склонни да бъдат леки и съставени от тънки влакнести ленти, които се полагат върху твърдата материя, която е най-външната покривка на гръбначния мозък, описана по-горе. Белезите от степен 2 са умерени, непрекъснати и поемат по-малко от 2/3 от площта на ланектомията. След като белегът достигне степен 2, той е непрекъснат, т.е. малък, ако се открият отделни нишки.

диагноза

Вашият лекар може да нареди MRI да диагностицира всяка епидурална фиброза, която може да имате. Проблемът е, че многократно белезите не могат да се видят при този вид диагностичен тест за изображения. Така че, ако имате симптоми и MRI се връща негативно, може да се наложи да получите епидуроскопия.

Епидуроскопията е тест, при който сонда или обхват се вкарва в проблемната област, за да позволи на вашия хирург да види какво се случва в корените на нервите. Важно е да вземете диагностичния процес толкова далеч, защото болката всъщност може да се дължи на друга дискова херния, а не на епидурална фиброза. В този случай вероятно ще се нуждаете от друга операция ; но ако резултатите от епидуроскопията показват белези и белезите са причините за вашите симптоми, има вероятност да не се нуждаете от втората операция.

лечение

Може би се чудите: Ако проследяването на операцията не е вероятно да облекчи вашата епидурална фиброза болка, какво правиш?

Както споменах по-рано в тази статия, учените и лекарите все още трябва да излязат с ефективно лечение за тази конкретна причина за неуспешен синдром на гръбначния стълб. По принцип, обаче, първо се дава медикамент - често във връзка с физиотерапия. Лекарството вероятно ще помогне с болката, както и да направи тренировка поносима. Предоставените медикаменти включват тиленол (ацетаминофен), НСПВС (нестероидно противовъзпалително лекарство за болка), габапентиноиди и други.

Физическата терапия е разработена така, че да ви поддържа мобилност и може да се състои от укрепване, разтягане и основно упражнение. Поддържането на подвижност в ставите може да помогне да се ограничи образуването на белези .

Що се отнася до операцията, едно проучване съобщава, че тя обикновено има само 30% до 35% успеваемост. Не само това, но същото проучване казва, че симптомите на до 20% от пациентите всъщност се влошават. Това означава, че двете основни хирургични лечения, прилагани за епидурална фиброза, са перкутанна адхезиолиза и спинална ендоскопия.

Досега перкутанната адхезиолиза има най-доброто доказателство зад нея. При тази процедура, която, между другото, се използва и за други причини за синдром на неуспешна операция на гръбначния стълб , се инжектира медикамент, често стероиден медикамент, чрез вмъкнат катетър. Също така с тази процедура не е необходимо механично разграждане на белезите за облекчаване на симптомите.

Перкутанната адхезиолиза е подкрепена от доказателства от ниво I (най-високото качество) по отношение на нейната ефективност за синдром на провален гръбначен хирургичен синдром като цяло, който включва епидурална фиброза.

Друго лечение, което Вашият лекар може да предложи, е спинална ендоскопия. В тази процедура е включен обхват, който позволява на Вашия лекар да визуализира зоната. Понякога лазерите се използват за лечение на белези, докато обхватът е там. Спиналната ендоскопия се оценява като доказателство за Ниво II и III и едно проучване установи, че има "справедливи" доказателства за облекчаване на симптомите.

> Източник:

> Coskun E., Süzer T., Topuz O., Zencir М., Pakdemirli E., Tahta K. Отношения между епидурална фиброза, болка, инвалидност и психологични фактори след операция на лумбалния диск. Eur Spine J. юни 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440

> Helm S., Racz G., Gerdesmeyer L., Justiz R., Хайек С., Каплан Е., Терани М., Кнезевич Н. Перкутанна и ендоскопска адхезиолиза при управление на болки в долната и долната крайност: систематичен преглед и мета -анализ. Болкоуспокояващ лекар. Февруари 2016 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254

> Helm S., Hayek S., Colson J., Chopra П., Deer T., Justiz R., Hameed М., Falco F. Спинална ендоскопска адхезиолиза при синдром след лумбална хирургия: актуализация на оценката на доказателствата. Болкоуспокояващ лекар. Април 2013 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889

> Masopust V., Häckel M., Netuka D., Bradác O., Rokyta R., Vrabec M. Следоперативна епидурална фиброза. Clin J Pain. Септември 2009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802

> Мохи Е., Абдел Р. Епидурална фиброза след лумбална дискова хирургия: Превенция и оценка на резултатите. Азиатски гръбнак Й. юни 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652