Пневмонията засяга милиони хора всяка година. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) повече от 400 000 души изискват оценка и лечение в отдела за спешна помощ и повече от 50 000 души умират от болестта. Но усложненията могат да бъдат предотвратени! Намирането на пневмония е първата стъпка, след което да научите какъв вид пневмония имате - бактериална , вирусна или гъбична - е от съществено значение за правилното лечение.
Физическо изследване
Треска, кашлица и недостиг на въздух може да са признаци, че имате пневмония. Вашият лекар започва оценка, като проверява вашите жизнени показатели.
Той или тя ще измерва Вашата температура, кръвно налягане, сърдечен ритъм и скорост на дишане и също така ще проверява нивото на кислорода чрез пулсова оксиметрия . Това се прави, като поставите малко устройство на пръста си, за да изчислите процента на кислород в кръвта. Ниски нива на кислород са свързани и може да означава, че трябва да бъдат пуснати на кислород.
С помощта на стетоскоп лекар ще слуша дробовете ви. Те търсят да чуят пукащи звуци или хрипове . Намалените звуци в една област може да означават, че там се образува пневмония. Докосването на гърба си над тази област може да ви помогне да определите дали има свързана с това събиране на течности или консолидация. Не се изненадвайте, ако сте помолени да кажете на глас буквата "E". Ако имате течност в белите дробове, ще звучи като "А", когато слушате през стетоскопа.
Лаборатории и тестове
Докато физическият изпит може да предизвика подозрение за пневмония, диагнозата може да бъде засилена с помощта на различни тестове. Вашият лекар може или не може да използва следните тестове. Знайте, че повечето от тях са прости и ясни от ваша страна - просто извличане на кръв или събиране на проби, бързо и безболезнено.
Пълна кръвна картина
Пълният кръвен брой е прост и евтин тест. Белият кръвен брой е един от измерените кръвни показатели. Ако е повишена, налице е инфекция или възпаление. Тя не ви казва специално, ако имате пневмония.
прокалцитонин
Прокалцитонинът е прекурсор на калцитонин, протеин, който се отделя от клетките в отговор на токсини. Измерва се чрез кръвен тест. Интересното е, че нивата се увеличават в отговор на бактериалните инфекции, но намаляват и вирусните. Резултатите обикновено са положителни в рамките на 4 часа от бактериалната инфекция и пика в рамките на 12 до 48 часа. Въпреки че не ви уведомява какъв тип бактерии е налице, това показва, че може да е необходимо лечение с антибиотици.
Култура на храчките и грам-петна
Златният стандарт за диагностициране на бактериална инфекция е културата. За съжаление, събирането на доброкачествена проба от храчки може да бъде трудно, особено ако някой има суха кашлица. Често се замърсява с нормални бактерии, които живеят в дихателните пътища.
Пробата трябва да се събере преди да се лекувате с антибиотици. Ще бъдете помолени да изкарате няколко храчки, с възможно най-малка слюнка. Ако имате проблеми с това, лекарят може да използва устройство с лека и малка камера, поставена на гърлото.
Той или тя ще ви помогне да се отпуснете с лекарства по време на процедурата и има няколко странични ефекти извън потенциално леко възпалено гърло.
След като се събере, грамното петно се нанася върху част от пробата и се изследва под микроскоп. Доброкачествена проба на храчката ще покаже няколко бели кръвни клетки, но няколко епителни клетки. Бактериите ще се появят в червено или виолетово и въз основа на техния външен вид могат да бъдат категоризирани като един от двата класа бактерии. Намаляването на диагнозата улеснява избора на подходящ антибиотик.
За да разберете какви конкретни бактерии причиняват вашето заболяване, вашата проба ще бъде култивирана в петриеви ястия.
След като бактериите или гъбите растат, те се тестват срещу различни антибиотици, за да видят какви третирания ще бъдат най-ефективни.
Проблемът е, че може да са необходими дни, за да се получи окончателен резултат от културата. Също така, някои бактерии като S. pneumoniae трудно могат да растат и една култура може да даде фалшиво-отрицателни резултати. Поради предизвикателствата, свързани с получаването на качествена проба, този тест се използва по-често за хората в болницата, отколкото за живеещите в общността.
Тестове за урина антиген
Бактериалната пневмония, причинена от видовете S. pneumoniae и Legionella, има висока честота на усложнения. Антигените от тези бактерии се екскретират в урината. Прост тест за урина е на разположение за търсене на тези антигени.
Резултатите са бързо достъпни и проучванията са показали, че те са по-точни от Gram оцветяването или културата. Друго предимство на теста е, че лечението с антибиотици няма да промени резултатите.
Проблемът е, че тестовете за антиген на урината са по-малко точни в по-леките случаи на пневмония. Той също така тества само един серотип на Legionella, въпреки че има много видове. Също така, за разлика от културата, няма начин да се използват резултатите, за да се определи какви антибиотици ще бъдат най-ефективни за лечение.
серологичен,
Някои бактерии са трудни за култивиране и не разполагат с тест за антиген на урина, наличен за скрининг. Хламидиите , Mycoplasma и някои видове Legionella са атипични бактерии, които попадат в тази категория.
Има серологични кръвни тестове, които може да са в състояние да определят кога и дали сте били заразени. Серотологията измерва антитела, образувани срещу специфичен патоген. IgM антителата показват нова инфекция, докато IgG антителата обикновено показват, че сте били заразени в миналото. Понякога може да е трудно да се знае кога IgM антителата преминават към IgG антитела.
PCR и ензимни имунологични анализи
Може да е трудно да се култивира вирус. Вместо това, вирусните инфекции се диагностицират по-често, като се използва полимеразна верижна реакция (PCR) и ензимни имуноанализи.
PCR е тест, който проследява наличието на специфична вирусна или бактериална ДНК в проба. Това е алтернатива на серологията за скрининг на атипични бактерии. Докато резултатите често са налични в рамките на 1 до 6 часа, PCR не може да се извършва на място. Тя трябва да бъде обработена от лаборатория.
Ензимните имуноанализи обаче могат да се извършват като тест за тест, като резултатите са достъпни за 15 минути до един час. Тези имуноанализи използват антитела за откриване на наличието на специфични вирусни антигени и могат да преглеждат множество вируси едновременно.
Imaging
Изследванията на изображения често се извършват преди лабораторни тестове. Ако сте здрави по друг начин, лекарят може да ви лекува за пневмония въз основа на физически изследвания и проучвания с изображения самостоятелно.
Рентгенография на гръдния кош
Ако се подозира пневмония въз основа на симптоми и физически изследвания, стандартът на грижа е да се получи рентгенография на гръдния кош . Рентгеновият анализ на гръдния кош може да покаже инфилтрат, който представлява набор от гной, кръв или протеин в белодробната тъкан. Той може да разкрие и други признаци на белодробно заболяване като кавитации и белодробни възли .
Вашият лекар обикновено не може да разграничава бактериалните и вирусни инфекции въз основа само на изображения. Въпреки това, инфилтрат, който запълва всички или повечето от един или повече лигавици на белите дробове, вероятно е бактериална пневмония, причинена от S. pneumoniae .
CT Сканиране
Възможно е рентгенография на гръдния кош да пропусне диагноза. Ако Вашият лекар все още има високо подозрение за пневмония след отрицателен резултат, тя може да избере да потвърди диагнозата с КТ . Най-общо казано, CT сканирането е по-точна от рентгенова снимка, въпреки че струва повече и ви излага на по-високи дози радиация.
Тестът се извършва, като се поставяте плоски в машина с формата на понички, която прави снимки. Изследването е безболезнено и завършено за минути, но е важно да останете още по време на теста, за да получите най-добрите изображения.
бронхоскопия
В тежки случаи, които не реагират на терапия, Вашият лекар може да потърси допълнителни изображения, за да търси други причини. Тази оценка може да включва бронхоскопия , при която тънката камера се насочва през носа или устата ви в белите дробове.
По този начин Вашият лекар може директно да визуализира вътрешността на белите дробове. Култури и биопсии могат да се вземат, ако е необходимо. Не се притеснявайте. Вие ще бъдете успокоявани за процедурата.
Диференциална диагноза
Има и други състояния, които могат да имат симптоми, подобни на пневмония, като бронхит или застойна сърдечна недостатъчност . Ако някой има астма , бронхиектазии или хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) , това може да доведе до появата на тяхното известно белодробно заболяване. В най-лошия сценарий, това може да е предупредителен признак на рак на белите дробове .
Не се притеснявайте обаче от тези възможности. Най-доброто, което трябва да направите, е да посетите Вашия лекар за правилна диагноза. В повечето случаи, веднъж диагностицирани, пневмонията може да се погрижи добре.
> Източници:
> Bartlett JG. Диагностичен подход към пневмония, придобита от общността при възрастни. В: Bond S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, МА. Актуализирано е февруари 2018 година.
> Caliendo AM. Мултиплекс PCR и нововъзникващи технологии за откриване на респираторни патогени. Clin Infect Dis. 2011 Май; 52 Suppl 4: S326-30. doi: 10.1093 / cid / cir047.
> Харис AM, Beekmann SE, PM Polgreen, Moore MR. Тест за бързо образуване на антиген на урина за Streptococcus pneumoniae при възрастни с пневмония, придобита от общността: Клинична употреба и бариери. Diagn Microbiol Infect Dis. 2014 авг; 79 (4): 454-7. doi: 10.1016 / j.diagmicrobio.2014.05.008.
> Пневмония. Национален институт за сърцето, белодробите и ботушите. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/pneumonia.
> Rodrigues CMC, Groves H. Придобита от общността пневмония при деца: Предизвикателствата на микробиологичната диагноза. J Clin Microbiol. 2018 Feb 22; 56 (3). pii: e01318-17. doi: 10.1128 / JCM.01318-17.