Приблизително 50 до 80% от всички жени развиват инфекция на пикочните пътища (UTI) в даден момент от живота си. (Като цяло, жените са много по-склонни да развият UTI.) Терминът инфекция на пикочните пътища е широк и се отнася до инфекция, която обикновено се причинява от бактерии, настъпващи на всяко ниво на пикочните пътища: уретрата, пикочния мехур, уретерите или бъбреците.
Инфекционният спектър
Инфекции на пикочните пътища съществуват в спектър. В единия край на спектъра има асимптоматична бактериурия , в която бактериите могат да се открият в урината, но няма клинични симптоми на инфекция. При повечето случаи на асимптомна бактериурия не се изисква лечение.
На другия край на спектъра се крие пиелонефрит или бъбречна инфекция, което е по-сериозно и е тема на тази статия. В средата на спектъра се появява симптоматична бактериурия или цистит , което повечето хора си представят, когато обсъждат УПИ. Симптомите на цистит включват болка при уриниране, мътна урина и неотложност.
С пиелонефрит бактериите се придвижват от уретрата през пикочния мехур и уретера и в бъбреците. За щастие, пиелонефритът, включващ и двата бъбрека, е рядък.
Симптоми
Ето някои типични симптоми на пиелонефрит:
- болка в хълбока
- костно-термална нежност на ъгъла
- бъбречна нежност при дълбоко палпиране
- гадене
- повръщане
- треска
- втрисане
- изтощение
диагноза
Клиничната диагноза на пиелонефрита се основава на историята и физическите изпитания, както и на лабораторните находки от диагностични тестове като анализ на урината и култура на урина. За разлика от острия неусложняващ цистит, подозрението за пиелонефрит гарантира култура на урина.
Диагностичното изображение не е необходимо за диагностициране на повечето случаи на пиелонефрит. Независимо от това, ултразвук и CT могат да се използват за визуализация на пиелонефрит.
Рискови фактори
Рисковите фактори за пиелонефрит са подобни на рисковите фактори за всички видове УТИ и включват множество сексуални партньори, повишена сексуална активност, нов сексуален партньор и история на повтарящи се UTI.
лечение
Лечението на пиелонефрит е подобно на лечението на остър цистит. Пиелонефритът обаче е по-вероятно да бъде причинен от резистентни към антибиотици бактерии, включително щамове на Е. coli, които са резистентни на Bactrim (TMP-SMX). По този начин лечението на пиелонефрит обикновено започва с широкоспектърен антибиотик като ципрофлоксацин и в зависимост от това колко неприятни са бактериите, причиняващи инфекцията, могат да включват комбинации от антибиотици или по-мощни антибиотици като карбапенем.
Повечето хора, които се срещат с неусложнен пиелонефрит, могат да бъдат лекувани в клиниката (амбулаторно). терминът " неусложнена" означава, че пациентът няма анатомични аномалии на урогениталния тракт, не разполага с апаратура на място като инкубационен уринарен катетър и не е бременна. Хората, лекувани в клиниката за неусложнен пиелонефрит, трябва да могат да понасят течности и перорални лекарства.
Хората със сложен пиелонефрит, повтарящ се пиелонефрит или коморбидности, като диабет или сърповидноклетъчна болест, се лекуват най-добре в болницата. Докато са в болницата, тези хора обикновено получават интравенозни антибиотици.
Освен антибиотици, човек с пиелонефрит може също да приема аналгетици (мислите, че има опиоиди) за болка и прометазин за гадене и повръщане.
Лечението на неусложнения пиелонефрит трае около седем дни. Усложнени или по-тежки случаи на пиелонефрит се лекуват за около 14 дни.
Пиелонефритът е по-инвазивен, отколкото остър цистит, а между 20 и 30 процента от хората с пиелонефрит също развиват инфекция на кръвта.
Другите усложнения на пиелонефрита включват кортикална некроза и емфиземмален пиелонефрит, където бъбреците са увредени и газът се натрупва в бъбреците. И двете усложнения могат да доведат до бъбречна недостатъчност.
Предотвратяване
На последна бележка, тук са някои стъпки, които Вие (жена) може да предприемете, за да предотвратите пиелонефрит и ППИ:
- Пии много вода
- прекъсват пикочния мехур след сексуален контакт
- избършете отпред назад, за да избегнете вкарването на бактерии във влагалището
- често уриниране
- избягвайте женските хигиенни продукти, прилагани в гениталната област като душове и спрейове
Източници:
Gupta К, Trautner BW. Инфекции на пикочните пътища, пиелонефрит и простатит. В: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Принципи на вътрешната медицина на Харисън, 19e . Ню Йорк, Ню Йорк: McGraw-Hill; 2015.
Howes DS, депутат от Bogner. Глава 94. Инфекции на пикочните пътища и хематурия. В: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Cline DM, Cydulka RK, Meckler GD, Т. eds. Спешна медицина на Tintinalli: подробно изследване, 7e . Ню Йорк, Ню Йорк: McGraw-Hill; 2011 година.