През последното десетилетие много експерти в областта на здравеопазването изразиха безпокойство относно увеличаването на броя на медикаментите, дадени на пациентите за лечение на различни състояния. Медикаментите имат нежелани ефекти, а ако човек трябва да приема лекарства, от които не се нуждаят, тогава те се излагат на риск от нежелани странични ефекти. Освен това, лекарствата струват пари и приемането на прекалено много лекарства е разточителна и снизходителна.
Изследванията, които се появяват, показват, че една трета от хората с астма, диагностицирана от лекар, всъщност нямат. Първо, много от тези хора първоначално са били диагностицирани, без да имат полза от обективно физиологично тестване (т.е. тестове за спирометрия или белодробна функция) и по този начин са били неправилно диагностицирани. Второ, тези хора може да са получили ремисия от астмата си.
Основи на астмата
Астмата е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, което причинява променливи степени на обструкция на въздушния поток и бронхиална свръхчувствителност, които могат да бъдат обратими спонтанно или с лекарства . За отбелязване е, че бронхите са проходи в белите дробове, които се отклоняват от трахеята или трахеята.
По време на екзацербация или влошаване на астмата, бронхите стават хипер-чувствителни и започват да спазъм (т.е. бронхоспазъм). Средствата, използвани за лечение на астма, включват инхалационни кортикостероиди и инхалирани бета-агонистични бронходилататори.
Честите симптоми на астма включват епизоди на задух, хрипове, стягане в гърдите и кашлица (нощем). Астмата може да бъде предизвикана от алергии, тютюнопушене, упражнения, стрес и др.
Диагнозата на астма се основава на медицинска история, клиничен преглед, тестване на белодробната функция (т.е. спирометрия) и тестване на бронхиалното предизвикателство, използвайки метилхолин или хистамин.
Спирометърът е устройство, което се използва за измерване на функцията на белия дроб и обема на белите дробове, за да се разбере колко добре диша човек. Бронодалиаторната спирометрия е вид спирометрия, при която клиницистът първо прилага бронходилататор за отваряне на дихателните пътища (като бета-агонист) и след това търси подобрение в обема на белите дробове, което е показателно за астма.
Понякога спирометрията не подкрепя диагнозата астма, но все още има подозрение, че има астма. В тези случаи може да се извърши тест за бронхиален тест. При изпитване за бронхиален тест специалистът прилага бронхоконстриктор, като метилхолин или хистамин, който затяга дихателните пътища и търси доказателства за намалена белодробна функция, която е показателна за астма.
Нови изследвания
Резултатите от едно надзорно проучване от януари 2017 г., публикувано в JAMA, показват, че една трета от възрастните канадци, наскоро диагностицирани с астма, в действителност не го притежават.
В това проучване между януари 2012 и февруари 2016 г. бяха оценени 613 на случаен принцип участниците от 10 от най-големите канадски градове. Участниците бяха на възраст поне 18 години и диагностицирани с астма през последните пет години. Участниците в проучването отговаряха на следните критерии:
- Няма история на тютюнопушенето или история на тютюнопушене по-малко от 10 години пакет (за да се изключат участниците с хронична обструктивна белодробна болест
- Не се използва продължително лечение с преднизон (глюкокортикоид)
- Не е бременна или кърмене
- Може да извършва спирометрия
- Няма сърдечен удар, инсулт или аневризъм в рамките на предходните три месеца (противопоказания за тестване на бронхиалните предизвикателства)
Когато е възможно, изследователите са получили диагностични записи от лекарите на участниците относно начина, по който тези хора първоначално са диагностицирани с астма. В проучването 24% от лекарите в общността не отговарят на исканията на изследователите за такава информация.
По време на поредица от посещения в продължение на няколко седмици, изследователите са използвали максимални разходомери и мониторинг на симптомите, бронходилататорна спирометрия и серийни бронхиални тестове, за да разберат кой не е имал астма. Тези участници без астма след това са отбивали астматичните си лекарства и са преразгледани в течение на една година. Изследователите също така се стремяха да установят алтернативни диагнози в случаите, когато участниците не са имали астма.
В крайна сметка астмата е изключена при 203 от 613 участници (33,1%). Освен това, 181 участници (29,5%) продължават да нямат данни за астма след допълнителни 12 месеца от проследяването. Дванадесет участници (два процента) не са имали астма, но вместо това са имали сериозни сърдечно-респираторни състояния, които първоначално са били погрешно диагностицирани от общността лекари. Накрая, участниците, които са преминали диагностика на астма, са по-малко склонни да бъдат първоначално диагностицирани, като използват тест за белодробна функция и тестове за ограничаване на въздушния поток, отколкото тези, при които е потвърдена астмата.
Две забележителни прозрения могат да бъдат извлечени от това изследване:
- Възрастните, на които е диагностицирана астма при възрастни, не могат да продължат да имат астма или да се нуждаят от астма за неопределен период от време.
- По клинични насоки, повече лекари трябва да използват физиологични диагностични тестове, като бронходилататорна спирометрия, за да диагностицират правилно астмата на първо място. Просто разчитането на историята на пациента, физическото изследване и клиничната проницателност са недостатъчни при диагностициране на това състояние.
Имайте предвид, че това проучване имаше ограничения, които затрудняват генерализирането на резултатите за всички с астма. По-специално, изследователите са изключили много хора с умерена до тежка астма (т.е. тези, които се нуждаят от продължително лечение с преднизон), а само 45% от участниците в проучването са изисквали дневно лечение за контрол на астмата им. По този начин не може да се оцени ремисия сред участниците с по-тежка астма. Вместо това наблюдаваният висок процент на ремисия (33,1%) се прилага само за онези, които първоначално са диагностицирани с по-лека астма. Всъщност, други надлъжни изследвания, изследващи процента на ремисия сред възрастни с астма сред тези с спектър на тежест на заболяването, показват, че процентите на ремисия са по-ниски.
Освен това, тъй като някои участници нямаха документация, когато първоначално са диагностицирани с астма или първоначално са били диагностицирани без диагностичните тестове, не е ясно колко участници са били неправилно диагностицирани с астма на първо място. С други думи, някои участници, които са имали "ремисия", може да не са имали астма на първо място.
Какво означава всичко това
Около 75% от децата с астма в крайна сметка израстват в състояние на зрялост. Изследванията обаче показват, че ремисия сред тези с астма настъпващ при възрастни е много по-ниска. Настоящото проучване обаче предполага, че повече възрастни, отколкото се смяташе преди, могат да получат ремисия на по-лека астма. Тези възрастни може вече да не се нуждаят от астматични лекарства.
Ако вие или любим човек сте диагностицирали астма, свързана с възрастни, моля, имайте предвид следното:
- Част от управлението на това условие е мониторингът. Ако симптомите ви намаляват или намаляват, може да се наложи по-малко или никакви лекарства за астма, съответно. Трябва да следите свои собствени симптоми и екзацербации на астмата (т.е. астматични атаки) и да споделите тази информация с Вашия лекар.
- Трябва да използвате и върхов разходомер, за да проверите колко добре се контролира астмата ви у дома. Ако установите, че астмата ви се предава, върнете се до Вашия лекар за повторна оценка. Вероятно няма да се нуждаете от вашите астматични лекарства.
И накрая, ако сте диагностицирани с астма при възрастни, но Вашият лекар никога не е използвал спирометрия или други диагностични тестове, за да потвърдите диагнозата, може да искате да планирате посещение при специалист, който ще извърши тези изследвания. Едно голямо отнемане от това проучване е, че физиологичните тестове са необходими за диагностициране на астма и настоящите насоки препоръчват такива тестове.
> Източници
> Aaron, SD, et al. Преоценка на диагнозата при възрастни с диагностицирана астма от лекар. JAMA. 2017; 317: 269-279.
> Задействащи астма и управление. Американската академия по астма, алергия и имунология. https://www.aaaai.org/
> Холингсуърт, ХМ и О'Конър GT. Астма - тук днес, изчезна утре? JAMA. 2017; 317: 262-263.
> Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. Глава 55. Астма. В: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. eds. Цветният атлас на семейната медицина, 2д . Ню Йорк, Ню Йорк: McGraw-Hill; 2013.