Разбиране на разликата между компетентност и капацитет
Както и при всички неща, които живеят в пресечната точка на правните и медицинските професии, съгласието може да бъде малко по-трудно на практика, отколкото изглежда в учебниците. В концепцията пациентите дават разрешение (активен процес), за да получат помощ от лекар или парамедик. В действителност доставчиците на спешна медицинска помощ рядко искат пряко разрешение.
Съгласието в областта на извънредните ситуации е по-скоро пасивен процес, което означава, че спешните помощници започват да правят това, което трябва да се направи и пациентът им позволява.
Освен ако не го правят. Само защото човек получава линейка или отива в отдела за спешна помощ не означава, че той трябва да бъде лекуван от здравен специалист. Дори ако болногледачите започват да лекуват пациента, той може да оттегли съгласието си за лечение по всяко време на процеса ... обикновено .
Съгласието не е активно
Всеки учебник в областта на медицинското образование има глава за съгласие. Всички те предполагат, че без съгласие, настойникът не може да докосне пациент. Примерите понякога могат да бъдат смущаващи за начинаещия лечител. Прилепваш игла в някой, който не казва, че е добре? Това е батерията. Поставете ли някой в линейка и откачете с тях, преди да получите благословията си? Отвличане.
За да прочетете медицински учебник, звучи така, сякаш ще има ужасно разсъждение, ако доставчикът на здравни грижи няма подходящо разрешение да започне лечение на пациент.
На теория това е правилно, но на практика не питаме много.
Представете си, че линейка е призована за жена в търговския център, която се оплаква от гръдна болка . Пристига линейката и парамедиците излизат. Един парамедик поставя сърдечния монитор надолу към краката на пациента и започва да задава въпроси като "Какво боли днес?" и "Имате ли проблеми с дишането?" Другият парамедик помага на пациента да извади якето си, за да постави маншет за кръвно налягане.
В края на краищата на ръката на някого ще отиде под блузата си, за да прикрепи кабелите за сърдечен монитор към голия гръден кош. Обикновено най-близкото до разрешение звучи като: "Ще сложа тези жици върху вас, нали?"
Ако пациентът не протестира, лечението продължава.
Пасивно (мълчаливо) съгласие
Няма причина, поради която парамедиците и спешните медицински сестри не могат да поискат разрешение за всяко нещо, което правим на пациент, освен ако пациентът не е в безсъзнание или не говори същия език, но това се нарича имплицитно съгласие и има различен набор от правила. Не, полагащите грижи със сигурност биха могли да получат съгласие за всяка стъпка от процеса. Не, обаче, защото това не е начина, по който обществото работи.
Комуникацията не е само говорима. Ние комуникираме още по-невербално. Ако ЕМТ извади маншет за кръвно налягане от сака, а пациентът повдигне ръката му, за да позволи прилагането му, това изразява разрешението му невербално. Всички разбираме какво се случва и продължават с взаимно съгласие.
Ако пациентът не иска лечение и съгласието се извършва пасивно, как се съобщава това на доставчика на грижи? Нарича се отказ от грижи.
Бъдете разумни
Има още една причина, че съгласието е пасивно, докато се предприемат действия, за да се откаже.
При спешен случай предположението е, че е желателно да се полагат грижи. Това е цялата предпоставка зад мълчаливо съгласие: ако пациентът е в състояние да комуникира, тя определено ще поиска помощ. Трябва само да се задейства, когато комуникацията е невъзможна, но това е положението по подразбиране, което всички ние взимаме. Очевидно искате пълното отношение, ако сте призовавали линейка, нали?
Това се нарича разумен човек стандарт. Разумен човек би искал лечение, ако значително подобри или спаси живота на този човек. Това е правен стандарт и се основава на това, което жури смята, че един разумен човек би направил. В действителност няма голям разумен човек, който да използва като мярка за това, как трябва да вървят нещата.
За съжаление стандартът за разумен човек поставя всички нас в туршия, защото предполага, че има базова линия и това е базова линия, която не можем да измерим.
Активен отказ
Ако човек не иска да бъде лекуван, той трябва да каже "не". Проблемът е, че позицията по подразбиране, която приемаме, предполага, че всички искат да бъдат спасени. Когато пациентът реши да не бъде лекуван, това изисква внимателно разглеждане на мотивите. Това е въпрос на: защо не? И това отваря серия от свързани въпроси. Защо пациентът не иска да бъде лекуван? Разбира ли пациентът рискът от нелечение? Пациентът е компетентен ли е да взема медицински решения? Има ли пациента способността да взема медицински решения?
Капацитет или компетентност
Компетентността е правно разграничение. Всеки възрастен, на когото не е възпрепятствано да прави самостоятелни решения за живот, се счита за компетентен. Ако сте навършили 18 години в Съединените щати и не сте счетени за некомпетентни от съда или като част от конкретен закон, смятате, че сте компетентни. Това означава, че можете да направите свои собствени медицински решения.
Капацитетът се отнася до способността да се правят тези медицински решения в момента. Капацитетът все още е малко правен аргумент, но има за цел да помогне на болногледачите да оценят истинската способност на пациента да разбира и взема правилни решения.
Според една статия относно разбирането на капацитета на здравните работници има три етапа, за да се вземе решение, че пациентите се нуждаят от капацитет за завършване:
- Да взимате и запазвате информацията
- Да го повярвам
- Да претегля тази информация, балансирайки рисковете и нуждите
Усложняването на представената информация прави огромна разлика между фази 1 и 3. Някои пациенти просто нямат способността да обработват нюансирана медицинска информация в съкратената графика на аварийна ситуация. Отнемането на необходимото време за правилното разбиране и обработка на информацията може да бъде повече от времето, което пациентът има.
некомпетентност
Типът неща, които правят пациента некомпетентен, ще бъде съдебно решение, обикновено защото способността му да взема решения е законово оспорена, или психиатрично задържане - обикновено 72 часа - при които пациентите, които са опасни за себе си или за други, или които са тежко увредени, могат да бъдат поставени в защитно задържане за свое собствено благо. Психиатричното задържане може да бъде функция на медицински или психиатър, но основата за това е чисто правна.
Повечето пациенти, които отказват грижи, не се намират в задържа. Това са пациентите, които парамедиците и аварийните документи виждат всеки ден в широк спектър от нужди. Някои от тях са относително малки случаи. Сбърканите автомобили с ниска скорост са добър пример за вида на пациента, който вероятно няма нужда от помощ. Когато пациент в тази ситуация, дори и този с лека видима травма, иска да откаже грижи, индексът на подозрение не е твърде висок. Размерът на капацитета, който пациентът се нуждае за пълно разбиране на ситуацията, е нисък, тъй като рискът е нисък. Пациент с много малка травма, който не иска лечение, вероятно няма да има отрицателен резултат.
Това е болният с наистина сериозно потенциално заболяване или нараняване. В тези ситуации способността на пациента да разбере напълно ситуацията и да вземе информирано решение е от първостепенно значение. Размерът на капацитета наистина трябва да съответства на риска от неправилно решение. В случай на пациент с болка в гърдите, например, вероятността от смърт от внезапен сърдечен арест може да не съответства на дискомфорта, който пациентът изпитва. Може би е склонен да откаже, защото просто не се чувства като че е болен.
> Източници:
> Evans, К., Уорнър, Д. и Джаксън, Е. (2007). Колко ли здравните работници знаят за капацитета и съгласието? , Journal of Emergency Medicine , 24 (6), 391-393. Дой: 10.1136 / emj.2006.041293
> Симпсън О. Съгласие и оценка на способността да се вземе решение или да се откаже лечение. Br J Nurs. 2011 април 28-май 12; 20 (8): 510-3. doi: 10.12968 / bjon.2011.20.8.510