Помощ стъпка по стъпка
Medicaid е програма за здравно осигуряване на лица с ниски доходи и семейства, които не могат да си позволят здравни грижи. Центровете за медицински и медицински услуги (CMS) са федералната агенция, която регулира и контролира всички държавни програми на Medicaid. Допустимите получатели получават медицински грижи от доставчици, които след това сметват Medicaid за услуги. Това таксуване се извършва на местно ниво, така че всяка държава се различава в начина на администриране на програмата.
Да се научим как да подадем иск с Medicaid.
Преди да можете Бил, трябва да станете доставчик
Доставчиците трябва да бъдат лицензирани и акредитирани в съответствие със специфичните закони и разпоредби, които се прилагат за предлаганата услуга.
Перспективните доставчици на Medicaid трябва да кандидатстват и да бъдат записани в програмата Medicaid, да им бъде определен номер на доставчик и да приемат определени условия за участие, преди да могат да се извършат плащания за предоставени услуги. Проверете в държавата си.
Кой сте засегнали как се справяте
Видът на искането, който подадете за плащане, варира според това, как сте класифицирани като доставчик. Следните субекти подават институционални искания например:
- домове за възрастни
- домашни здравни агенции
- хоспис услуги
- медицински сестри
Професионалните искове се подават от:
- здрави доставчици на медицинско оборудване
- домашни услуги за инфузионна терапия
- частни медицински сестрински услуги
Подаване на искане
По-долу са дадени общи насоки. Ако има тема към тази статия, проверете с държавата си.
Обикновено имате една година от датата на връчване или последния ден от връчването на досието.
Ето някои акроними и дефиниции, които могат да ви помогнат при навигация във формуляри за искане.
MPN : Medicaid Provider Number, Medicaid издаден 7-цифрен номер, получен при записване.
NPI : национален идентификатор на доставчика, издаден от АЕЦ "Емилия" 11-цифрен номер, получен при поискване.
Таксономия Код : 10-знаков код, който представя типа и специалността на доставчика.
- Получете формуляра за искане за конкретна държава. Държавите обикновено оформят своите формуляри за искания от национален стандарт, създаден от Националния комитет за единно искане. Намерете образец на формуляр за искане.
- Голяма част от формуляра за искане е самообяснителна и очевидна, докато преглеждате, така че ще обхванем области, които могат да бъдат по-сложни, използвайки примерната форма в горната връзка. Може да искате да го отпечатате. В горната половина на повечето форми се изисква демографска информация за пациента и за осигуреното лице (ако е различна от пациента). Долната половина е посветена на информацията за доставчика или доставчика.
- Точка 14 - Дата на текущата болест, вреда - датата на текущото заболяване или нараняване се отнася до първата дата на възникване на заболяване или действителната дата на нараняване.
- Точка 17 - Име на референтния доставчик - Въведете името и пълномощията на професионалиста, който е посочил, поръчал или контролирал услугата (услугата) или доставката (ите) по претенцията. Точка 17а - идентификаторите на доставчиците се възлагат на доставчика. Точка 17б: Въведете номера на NPI на референта.
- Точка 21 - Диагностика или природа на заболяване или нараняване - Диагнозата или естеството на заболяването или нараняването се отнася до знака, симптома, оплакването или състоянието на пациента, свързано с услугата (услугите) по претенцията. Посочете не повече от четири диагностични кода на ICD-9- MC.
- Позиция 24Б - Въведете подходящия двуцифрен код от списъка с кода на мястото на услугата за всеки използван елемент или извършена услуга. Кодът на мястото на услугата идентифицира местоположението, където е била предоставена услугата. Намерете ги тук.
- Позиция 24D - Процедури, услуги или консумативи - Въведете кода (ите) CPT или HCPCS от съответния набор от кодове, действащ на датата на сервиза. Намерете изчерпателен списък в Центровете за медицински и медицински услуги.
- Изпратете формуляра за искане по инструкциите, предоставени от офиса на държавата Medicaid. В много случаи можете да подадете заявката само по електронен път. Това може да изисква да изтеглите или да получите определен софтуер за целите на предаването. В противен случай ще трябва да изпратите по факс или по пощата формуляра за искане до единицата за обработка на искове на Medicaid.
Тъй като се занимавате с правителството, трябва да следвате инструкциите внимателно или да се изправите пред твърденията, че сте били отхвърлени, и след това трябва да ги изпратите отново. Запознайте се с кодирането, така че да подадете искания по подходящ начин, като същевременно намалите всички червени знамена, които се повдигат в процеса.