Стъпки за предотвратяване на усложнения при диабетици, които имат съвместна заместваща хирургия
Захарният диабет е състояние, което причинява повишени (и понижени) нива на кръвната захар и може да доведе до проблеми с нервната система, васкуларната и имунната защита. Над 25 милиона американци имат или диабет тип I, или тип II, и двата могат да причинят проблеми при хора, които обмислят хирургични процедури. Сред най-често срещаните оперативни операции са съвместни операции за подмяна, включващи замяна на коляното, подмяна на тазобедрената става и подмяна на раменете.
Хората, които имат захарен диабет или имат повишени нива на кръвната глюкоза дори без диагноза диабет, изискват внимателно планиране, за да предотвратят усложненията в резултат на лошо контролирани нива на кръвната глюкоза. Положително, усилията за контролиране на диабета и подобрено управление на нивата на кръвната глюкоза могат да имат положително въздействие по отношение на намаляване на рисковете, свързани с операцията.
Повишена кръвна захар
Приблизително 8% от хората, които имат съвместно заместване в Съединените щати, имат диабет тип I или тип II. Наличието на диагноза за диабет повишава риска от хирургична операция за замяна на ставите. Освен това, това увеличение на риска е свързано с това колко добре (или лошо) се контролират нивата на кръвната захар по време на операцията. Наличието на диагноза диабет не означава, че не можете да продължите с подмяната на ставите, просто означава, че рисковете от операция може да са малко по-високи и трябва да се направи всичко възможно, за да се сведе до минимум този повишен риск от усложнения.
Диабетът причинява проблеми на съдовата, нервната и имунната система на организма. Микроваскуларното заболяване (увреждане на най-малките кръвоносни съдове) може да ограничи притока на кръв и кислород до мястото на лечебния хирургичен разрез. Променената имунна функция може не само да увреди имунната система на организма, но и да направи тялото по-податлива на задържане на бактериална инфекция.
Хирургичните резултати на хората с диабет обикновено са по-лоши от тези без диабет за различни хирургични процедури, а не само заместване на ставите. Проучванията са показали повишен риск от ортопедични операции, включително операции на краката, операция на гръбначния стълб и операция при фрактури. Други хирургични специалности също имат примери за диабет като рисков фактор за възможни усложнения. Отново, тези резултати са склонни да корелират с тежестта на състоянието по отношение на това колко добре или лошо нивата на кръвната захар могат да бъдат контролирани.
Въздействие върху риска от съвместна заместваща хирургия
Има няколко начина, по които хората с диабет са засегнати при операция за подмяна на ставите. Диабетът увеличава риска от редица усложнения , а не само един от тях. Някои от по-сериозните проблеми, наблюдавани при пациенти с диабет, които имат подмяна на ставите, включват:
- По-висок риск от инфекция: Рискът от инфекции е един от най-важните аспекти на хирургическата операция за замяна на ставите. Когато възникне инфекция на замяна на ставата , почти винаги е необходима допълнителна операция и често имплантите трябва да бъдат отстранени, за да се лекува инфекцията.
- По-висок риск от проблеми с оздравяването на рани: Изцелението на хирургичния разрез изглежда директно, но при хората с диабет може да се появи постоянен дренаж, рак на некроза и нелекуващи инцизии. Нелекуваният хирургичен разрез е причина за инфекция при хора със смяна на ставите.
- По-висок риск от медицински усложнения: Много заболявания, включително пневмония, инфекции на пикочните пътища и белодробна емболия, могат да бъдат по-вероятни при хора с диабет.
- Увеличаване на риска от трансфузия: трансфузиите стават все по-редки след стандартна съвместна подмяна. С новите лекарства и техниките за затваряне на рани вероятността от преливане е намаляла значително. Рискът обаче е по-висок при хората с диабет.
- Повишен риск от смъртност: Това е страшно да се мисли и докато рискът от смъртност, свързан със смяна на ставите, е много малък, то не е нула. Освен това хората, които имат слабо контролиран диабет, имат по-висок риск от смъртност при изборна хирургия, като замяна на ставите.
Контролиране нивата на кръвната глюкоза
Има добри новини! Мразя винаги да нося лоши новини на масата и няма съмнение, че хората, които трудно контролират кръвната захар, често са изправени пред трудни медицински проблеми. Добрата новина е, че чрез оптимизиране на контрола на кръвната захар, както в краткосрочен, така и в дългосрочен план, рисковете от съвместно заместване не трябва да се увеличават драстично.
Много изследвания са показали, че рисковете, споменати в тази статия, са много близки до това колко добре се контролира кръвната захар. Това важи за контрола на кръвната захар през месеците около операцията и в дните около операцията. Следователно, усилията за стабилизиране и контрол на кръвната захар чрез диета, физически упражнения, медикаменти и други средства могат да помогнат за предотвратяване на усложнения, свързани с операция за замяна на ставите.
Измерванията на кръвната захар обикновено се измерват по един от двата начина:
- Ниво на глюкозата: Нивото на кръвната захар обикновено се измерва при гладуване (малко преди хранене, не след) и около 70-100. При хора с добре контролиран диабет този брой може да бъде в интервала 90-130. Нивата на кръвната захар могат да се повишат драматично, особено при хора с диабет. След хранене не е необичайно да сте близо до 200 или по-високи при хора с диабет, докато при хора без това заболяване кръвната захар обикновено не надвишава 125.
- Хемоглобин A1c : Хемоглобинът A1c или HbA1c е мярка за средните нива на кръвната глюкоза през месеците преди теста. Той не дава моментна снимка на момента, а по-скоро общо чувство за това колко добре или лошо контролира кръвната захар. Някой без диабет обикновено има ниво на хемоглобин A1c от приблизително 5,0, докато човек с диабет е повече от 6,5 (въпреки че има известно несъгласие относно точното ниво, което определя диабета, повечето от тях са в диапазона от 6,5 до 7,0). Когато се работи за коригиране на лечението на кръвната захар, промените в хемоглобина А1с могат да отнемат месеци за откриване.
И двете мерки могат да бъдат полезни по различни начини, но нито са перфектни. Например, ако нивото на кръвната глюкоза е по-голямо от 200 по време на заместването на ставите, е доказано, че е рисков фактор за усложненията, дори ако A1c е добре контролиран. По същия начин, имайки нормална кръвна захар в деня на операцията при поставянето на високо A1c, не означава, че нямате риск. И двата теста могат да помогнат на хората да управляват контрола си върху глюкозата и да ограничат рисковете, свързани с операцията по замяна на ставите.
Трябва ли да има прекъсване?
Някои съвместни центрове за замяна са създали система, чрез която те изискват специфичен резултат от теста, за да се пристъпи към операция за подмяна на ставите. Най-често използваният тест е хемоглобинът A1c. В усилието да се гарантира, че хората, подложени на замяна на ставите, имат сравнително добре контролиран диабет, някои центрове изискват специфичен резултат на хемоглобин A1c, например ниво под 7,5 или под 8.
Интересното е, че хемоглобин A1c вероятно не е най-добрият тест за прогнозиране на вероятността от усложнения, свързани със замяна на ставите, но е удобен тест за получаване и дава добър показател за това колко добре човек може да контролира нивата на кръвната си захар. Точно колко е безопасно и какво не е, е противоречиво, но някои съвместни центрове за замяна са определили своето ограничение за тези процедури.
Неотдавнашно проучване на регистър за заместване на рамената на над 18 000 пациенти установи, че ограничаването в тази група е хемоглобин A1c 8,0 или по-висок. При тези пациенти имаше много висок риск от дълбока инфекция и проблеми с оздравяването на рани. Положително, общият риск от усложнения при тази група от 18 000 пациенти е много нисък (около 1%) и въпреки че рискът е почти двоен при хората с A1c над 8, рискът е все още само около 2%.
Словото от
Това звучи като много лоши новини, така че позволете ми да завърша с положителните: Хиляди хора с диабет претърпяват успешна и живото-трансформираща операция на подмяна на ставите всяка година. Въпреки че може да има повишен риск от хирургични усложнения, тези рискове могат да бъдат управлявани. Контролирането на нивата на кръвната захар, особено във времето около операцията, се смята за най-важният фактор при управлението на тези рискове. Хората с диабет не трябва да се страхуват от смяната на ставите, но те трябва да работят със своите лекари, за да оптимизират контрола на кръвната си захар, за да поддържат рисковете, свързани с хирургичната операция за подмяна на ставите, възможно най-ниски.
> Източници:
> Rizvi AA, Chillag SA, Chillag KJ. "Периоперативно лечение на диабет и хипергликемия при пациенти, подложени на ортопедична хирургия" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Jul; 18 (7): 426-35.
> Стантон Т. "HbA1c рисков праг за инфекция, идентифициран за пациенти с диабет, подложени на подмяна на рамото" AAOSNow. Април 2017 г.
> Uhl RL, Rosenbaum AJ, Dipreta JA, Desemone J, Mulligan М. "Захарен диабет: мускулно-скелетни прояви и периоперативни съображения за ортопедичния хирург" J Am Acad Orthop Surg. 2014 Mar; 22 (3): 183-92.