Как да разпознаете проблем и какво можете да направите, за да предотвратите зарастващите проблеми
Кожната операция за замяна на коляното е сред най-честите лечения за тежък артрит на колянната става . Изцелението на хирургичния разрез е грижа за много хора, подложени на тази операция. Известно е, че инфекцията на подмяна на коляното е сериозно усложнение и с разреза, която лекува добре, е грижа, с която се страхуват много пациенти.
Ето някои от признаците на лечебни проблеми, как могат да бъдат предотвратени и какво може да се наложи за лечение.
Вероятността от зарастващи проблеми след замяна на коляното варира в зависимост от различните проучвания, но в повечето от тях е между 1% и 10%. Това означава, че има малък шанс за лечебен проблем, но това не е рядко усложнение и че хората, подложени на операция за замяна на коляното, трябва да разберат и да разпознаят.
Особено загрижено е, че шансът за сериозна инфекция на коляното за замяна на хора без проблеми при оздравително лечение е по-малко от 1%, но при хора, които имат проблеми с оздравяването, вероятността от сериозна инфекция през първата година след операцията е над 10 процента! Ето защо ние като хирурзи искаме да сме сигурни, че правим всичко възможно, за да ви помогнем да се лекувате правилно и незабавно да се справите с всяка рана, която изглежда не изцелява.
Лечение на инцизии
Изцеряването на кожата и меките тъкани са важни стъпки за предотвратяване на навлизането на бактерии от повърхността на кожата и външната среда. Докато тази бариера се излекува, съществува потенциалният риск от навлизане на бактерии и инфекция на имплантанта за замяна на коляното - потенциално сериозно усложнение.
Поради тази причина осигуряването на бързо изцеление на инцизиите е от решаващо значение за успеха на операцията за заместване на коляното.
Има няколко етапа на излекуване, които се появяват след подмяна на коляното (или някакъв хирургичен разрез):
- Първият етап е възпаление ; този етап, който започва веднага след затварянето на разреза. В този първи етап раната се съсирва чрез така наречената каскада на кръвосъсирването и сигналите се изпращат през тялото, което привлича лечебни клетки до мястото на разреза. Възпалителният стадий трае през първите няколко седмици след операцията.
- Вторият етап е разпространението ; този стадий започва около седмица след операцията и се припокрива с възпалителния стадий на изцеление. Пролиферативният стадий е важен за развитието на необходимите съдови захранвания и лечебни тъкани около разрез.
- Последният етап на оздравяване е съзряването ; този етап започва след 3 седмици и може да продължи до една година. По време на съзряването на раната, лечебната тъкан става по-силна и по-скоро като нормална кожа. Изцелената белези е много слаба в ранните стадии и в крайна сметка възстановява около 80% от нормалната сила на кожата в рамките на 3 месеца. Белегът никога не е толкова силен, колкото обикновената кожна тъкан.
Причини някои инцизии да не се лекуват
Много медицински състояния могат значително да повлияят на етапите на изцеление и силата на крайния белег.
Някои от тези условия могат да бъдат предотвратени или поне сведени до минимум, докато други може да не са толкова лесни за промяна. Някои от общите условия, които оказват влияние върху заздравяването на раните и здравината, включват:
- недохранване
- Диабет
- Ревматоиден артрит
- прекалена пълнота
- пушене
Поради тези причини, повечето програми за съвместни заместители ще съветват хората, имащи всякакъв тип операция за замяна на ставите, да оптимизират тези състояния преди операцията. Например осигуряването на правилно хранене, контролиране на кръвната захар ( хемоглобин A1C по-малко от 8.0 ), управление на ревматоидни лекарства , загуба на тегло и отказване от тютюн са всички стъпки, които хората могат да предприемат, за да намалят риска от усложнения при заздравяване на рани след операция за замяна на коляното.
Освен това, някои хирурзи могат да препоръчат срещу операция за подмяна на коляното при особено високорискови индивиди. Въпреки че всеки иска да вярва, че тяхната хирургия ще върви добре и без усложнения, има хора, които могат да бъдат по-добре и по-безопасно да се справят с нехирургично лечение, особено ако те са изложени на висок риск от зарастващи усложнения след операция за замяна на коляното.
Друг фактор, който може да причини проблеми с оздравяването на рани, има предшестващи хирургични инцизии по колянната става. Това е особено проблем, когато предишният разрез е разположен така, че да не може да бъде повторно използван и трябва да бъде поставен нов разрез върху колянната става. Всеки разрез предизвиква разрушаване на нормалното съдово захранване на кожната тъкан и множество разрези могат да напуснат участъци от кожата без достатъчно кръвоснабдяване. Ако това се случи, може да възникне тъканна некроза (област от мъртва кожна тъкан), оставяйки област, която може да изисква присадки от кожа или меки тъкани.
Как да открия проблем
Признаците, които трябва да се внимава при инспектирането на инцидент, за който се подозира, че има проблем с лекуването, включват:
- Устойчив или влошаващ се дренаж от разреза
- Пропуски или дупки в разреза
- Сиви или тъмни тъкани около разрез
- Счупени конци или кожни скоби, които са излезли от белезите
Най-честите признаци на проблем с оздравяването на рани са персистиращото или влошаващото се дрениране след операцията. Нормално е хирургическата рана да има някакъв дренаж непосредствено след операцията, но дренажът след 72 часа след затварянето на раната не се счита за нормален. Докато някои зацапвания върху превръзка след това време може да не са причина за безпокойство, повече от 2 сантиметра дренаж върху марлеви превръзки не се считат за нормални и трябва да бъдат наблюдавани от вашия хирург.
Вашият хирург ще трябва да определи дали дренажът идва от около разрез или от по-дълбоко около импланта на замяна на коляното. Освен това той или тя трябва да определи дали дренажът показва признаци на инфекция. Ако дренажът е от по-дълбоката част на раната или потенциално инфекциозен, тогава хирургията вероятно ще е необходима за лечение.
Какво да направя, когато разрезът не се излекува
Ако имате рани, които не лекуват, трябва да включите хирурга си възможно най-скоро. Ако хирургическият разрез изтича повече от 72 часа след операцията, хората трябва или да останат в болницата за наблюдение, или да имат много близък амбулаторно проследяване, за да гарантират, че раната продължава да се лекува. В ситуации, в които дренажът намалява и няма други признаци на инфекция, тези рани могат бавно да се лекуват. Те обаче изискват внимателно проследяване, тъй като промяната в посоката би трябвало да доведе до по-агресивна намеса.
Често физиотерапията ще бъде ограничена при тези пациенти и огъването на коляното над около 45 градуса може да се проведе за няколко дни. Огъването на коляното увеличава натиска върху тъканите около белега и също може да понижи оксигенацията на тези тъкани. Поддържането на крака прави може да помогне за изсушаване на разрез в някои случаи. Средствата за изтъняване на кръвта също могат да допринесат за източване на рана и по тази причина понякога антикоагулант ще се проведе за определен период от време в някой, който има постоянно дрениращ хирургичен разрез.
Ако раната се източва повече от 1 седмица след операцията, трябва да се предприеме хирургия, за да се гарантира, че няма признаци за по-дълбока инфекция и за да се избегне проблемът с инфекцията. Няма роля при прилагането на антибиотично лечение при отсъствие на хирургично лечение за този тип проблеми.
Ако има данни за некроза на рани или за формиране на празнина в разрезът, възможно е да се наложи да се осигури допълнителна здрава тъкан, или под формата на кожно присадка или по-здрав трансфер на меки тъкани, за да се осигури адекватно покритие на раната , В тези ситуации, трябва също да потърсите съвет от пластичен хирург, който може да работи заедно с вашия ортопедичен хирург, за да ви посъветва най-добрия начин да получите добре покрит, лечебен хирургически белег.
Словото от
Една съществена част от успешната хирургия за замяна на коляното е добре изцеления хирургичен разрез. Ако разрезът не се излекува напълно, инфекцията може да стигне от кожата до имплантата за замяна на коляното, което предизвиква сериозни усложнения. Ако има опасения за излекуването на кожата, нека вашият хирург незабавно знае. Агресивното и ранно лечение на проблемите с оздравяването на кожата е от решаващо значение за предотвратяването на по-сериозно усложнение.
> Източници:
> Simons MJ, Amin NH, Scuderi GR "Усложнения при остри рани след цялостна артропластика на коляното: превенция и управление" J Am Acad Orthop Surg. 2017 Aug; 25 (8): 547-55.