Кожната операция за замяна на коляното е обща процедура, провеждана на повече от 500 000 пациенти годишно в Съединените щати. Докато по-голямата част от пациентите нямат проблеми след операцията, има риск от замяна на коляното, което предизвиква загриженост за всеки, който мисли, че има тази процедура. Една от най-важните усложнения, свързани с подмяна на коляното, е инфекция.
Инфекцията след операция за замяна на коляното е рядко. През първите 2 години след операцията шансът за развитие на инфекция се оценява на 1,5%. След 2 години вероятността от инфекция намалява до около 0,5%. Докато тези числа са изключително малки, те не са нулеви, а хората, които имат коляно заместване, трябва да знаят всичко, което могат да направят, за да предотвратят това сериозно усложнение.
Защо се появяват инфекции при замяна на коляното?
Колянните заместители могат да се заразят в резултат на първоначалната хирургическа процедура, други инфекции в тялото или често поради неизвестни причини. Знаем, че някои пациенти са по-склонни да развият инфекции на заместването на коляното. Рискът от развитие на инфекция включва:
- Диабет
- недохранване
- пушене
- прекалена пълнота
- Използване на стероиди
- алкохолизъм
- Ревматоиден артрит
Предотвратяване на инфекциите за подмяна на коляното
Най-важният приоритет на подмяната на коляното е да се предотврати появата на инфекция изобщо.
Някои от рисковете за развитието на инфекция могат да бъдат управлявани по начин, по който да се намали въздействието на тези фактори. Например, усилията да се подобри храненето, да се намали употребата на тютюн и да се спрат медикаментите, които могат да направят пациентите по-податливи на инфекция, могат да бъдат направени преди да се подложи на операция за замяна на коляното.
В операционната зала се полагат усилия за стерилизиране на кожата и хирургическата област и свеждане до минимум на хората, които влизат и излизат от стаята. Интравенозните антибиотици трябва да се прилагат в рамките на 1 час от началото на операцията, за да се гарантира най-нисък риск от инфекция.
Лечение на инфекции за заместване на коляното
Инфекциите за замяна на коляното обикновено се разделят на категории ранни срещу късни инфекции. Ранните инфекции се случват в рамките на седмици или месеци от операцията и често се лекуват с операция за почистване на инфекцията, последвана от антибиотична терапия, насочена към конкретните бактерии, причиняващи инфекцията . Може да са необходими няколко хирургични процедури, а антибиотиците обикновено продължават поне 6 седмици.
Късните инфекции са по-трудни за лечение и често са налице в продължение на седмици, месеци или дори години преди да се направи диагнозата инфекция. Имплантите за заместване на коляното могат да се разхлабят, ако инфекцията е налице от дълго време . В тези случаи имплантите често се нуждаят от отстраняване и лечението се заразява. Най-често заразеният заместител на коляното се отстранява, инфекцията се лекува за минимум 6 седмици с антибиотици и след като инфекцията се излекува, се извършва ново заместване на коляното .
Това е така наречената двустепенна ревизия на коляното, тъй като се извършват две различни операции, една за премахване на заразеното заместване на коляното и друга за поставяне на ново заместване на коляното. В някои случаи може да се извърши едноетапна ревизия, при която е заличена заразената замяна на коляното и е поставена нова по време на същата операция. Трябва обаче да се подхожда с повишено внимание, сякаш инфекцията не е лекувана адекватно, тогава вероятно ще е необходима допълнителна операция.
Успехът на лечението
Успехът на лечението на инфекциите за замяна на коляното зависи от редица фактори. Инфекциите, диагностицирани рано, са склонни да се изправят по-добре от по-късните инфекции.
Инфекциите на бактериите, които са чувствителни към повече антибиотици, се лекуват по-лесно от резистентните инфекции. Като цяло успехът на лечението е в диапазона от 70 до 90%. Някои пациенти могат да изискват няколко хирургични процедури и в редки случаи някои пациенти продължават неопределено време за лечение с антибиотици, известно като хронична потискаща терапия. В тези ситуации се усеща, че или инфекцията не може да бъде излекувана, или лечението е твърде трудно за пациента, а целта е да се контролира инфекцията, без да се лекува.
След като една инфекция се излекува и пациентите имат нормално функционираща подмяна на коляното, те могат да възобновят всички нормални дейности. Докато лечението на инфекция за замяна на коляното е продължително и изискващо, ортопедичните хирурзи са съгласни, че при подходящо, агресивно лечение повечето пациенти могат да възобновят нормалния си активен начин на живот. За съжаление дори при най-добри обстоятелства, инфекцията почти винаги води до известна загуба на функция на подмяната на коляното, дори ако инфекцията е изкоренена от заменената става.
Източници:
Garvin KL и Konigsberg BS. "Инфекция след общо артропластика на коляното: превенция и управление" J Joint Surg Am. 2011; 93 (12): 1167-1175