Хирургичната операция за замяна на косопад и коляно е сред най-честите хирургични процедури, провеждани от ортопедични хирурзи. Една от основните цели за операция за замяна на ставите е да се осигурят на пациентите, които преминават тази процедура, без болка, нормално функционираща връзка, която им позволява да се върнат към желаната от тях дейност. Другата основна цел обаче е да се осигури най-безопасното възможно третиране, което минимизира потенциалните рискове и се стреми да избегне всякакви възможни вреди.
Много аспекти на операцията за замяна на ставите са се подобрили през последните няколко десетилетия, за да се намали потенциалът за рискове, свързани с операцията. Един от най-полезните начини за ограничаване на рисковете, свързани с операцията, е да бъдете в състояние да предвидите кои пациенти и какви интервенции могат да бъдат свързани с най-голяма вероятност от увреждане.
Предотвратяване на наранявания от съвместно заместване
Повечето хора, които обмислят съвместна подмяна, са наясно с някои от общите рискове, свързани с този вид лечение. Някои от най-често срещаните рискове включват инфекция, кръвен съсирек , скованост на ставите , упорита болка , между другото.
В стремежа ви да ограничите потенциала на тези възможни усложнения, свързани с операцията, вашият хирургически екип ще предприеме редица стъпки, за да се опита да предотврати тези проблеми. Освен това има все по-големи усилия да се опитаме да определим кои пациенти може да са изложени на най-голям риск от потенциални усложнения и да предприеме стъпки, за да се опитаме да намалим потенциала за вреда преди операцията в тези специфични групи хора.
Първата необходима стъпка е да се опитаме да определим кои фактори могат да доведат до потенциала на усложненията след смяна на ставите. В стремежа си да се опитаме да определим кой от тези фактори е най-важен, има изследване, което изследва кои пациенти най-вероятно ще изискват реадмисия в болницата в рамките на 90 дни от операцията.
Неотдавнашно проучване изследва над 1500 пациенти, подложени на подмяна на тазобедрената става или коляното, и се опитват да определят кои фактори могат да доведат до повишена вероятност за реадмисия през първите 3 месеца след операцията.
ASA Клас
Проучването установи, че един от най-важните рискове, свързани с реадмисията в болницата, е по-висок резултат за АСА. Резултатът от ASA е разработен от Американското асоциация на анестезиолозите за класифициране на годността на пациентите, подложени на хирургично лечение. Първоначално имаше пет категории, а впоследствие беше добавен шести. По принцип подмяната на ставите може да се разглежда само в категории от 1 до 4.
ASA класифицира пациенти като:
- Здравословно лице
- Леко системно заболяване
- Тежка системна болест
- Силно системно заболяване, което е постоянна заплаха за живота
Хората, които имат оценка на ASA 3 или по-висока, имат много по-голям риск от повторно приемане в болницата. Тези пациенти трябва да бъдат внимателно оценени преди операцията и трябва да се вземат мерки за справяне със системните заболявания, които причиняват този повишен риск от хирургична интервенция.
Местоположение за освобождаване от отговорност
През последните няколко десетилетия почти всички пациенти, подложени на съвместна подмяна, са изпратени или в рехабилитационен център, или в старчески дом след стационарната им хоспитализация.
През последните 10 години употребата на остри болнични услуги драматично намалява. Част от причините за този спад е фактът, че хората, които отиват в болнични заведения за рехабилитация или в старчески домове, имат по-голям шанс да изискват реадмисия в болницата. Повече пациенти се изпращат вкъщи с домашни здравни услуги или амбулаторна физиотерапия. Освен това, някои хирурзи започват да разработват програми, които позволяват операция за заместване на амбулаторни стави .
Тази промяна в плановете за освобождаване от отговорност за хората, които имат съвместни заместители, е доста забележителна. Още в края на 90-те години само 15% от пациентите отидоха директно от болницата.
Днес, над 50% от пациентите за повечето болници и в някои болнични заведения много по-висок процент отиват директно от болницата за болнични заведения.
Има няколко причини, които могат да обяснят защо пациентите, които се нуждаят от следоперативна болнична рехабилитация, могат да имат по-висок риск от реанимация в болницата. Те са склонни да бъдат по-крехки индивиди, а понякога имат и други медицински проблеми. Освен това, много хирурзи имат опасения относно инфекции, придобити от здравни грижи, които могат да възникнат в тези рехабилитационни и медицински заведения. Тези причини могат да допринесат за по-високия шанс за изискване за реадмисия след съвместно заместване.
Индекс на телесна маса
Индексът на телесна маса или ИТМ на хората, подложени на операция за съвместна подмяна, продължава да бъде ценен предиктор за вероятността от усложнения, включително реанимация в болницата. Хората, които имат BMI над 40, са показали по-висок риск от усложнения след съвместна операция за замяна, включително непланирано реадмисия в болницата.
Един от най-предизвикателните аспекти на ИТМ е способността да се променя ИТМ преди или след съвместна операция за заместване. Хората, които имат тежък артрит и са с наднормено тегло, са имали много трудно време да се опитват да отслабнат, като се има предвид тяхната болка в ставата. Положително, има методи за упражнения и загуба на тегло, които могат да помогнат на някои от тези хора. Ако сте мотивирани да намалите риска от усложнения преди съвместната операция за замяна, обсъдете с лекаря си някои от методите, които можете да използвате, за да намалите индекса на телесна маса.
Словото от
Съвместната операция за замяна е много сигурна и ефективна процедура. Има обаче възможни усложнения, някои от които могат да имат опустошителни последици. Поради тази причина, хирурзите все по-често се интересуват от прогнозирането на това кои пациенти имат по-голям шанс да развият проблеми, свързани с хирургическата интервенция, и след това да предприемат стъпки за намаляване на този потенциален риск. Важно е хората, които обмислят съвместни заместители, да разберат дали могат да имат по-висок риск от усложнения и да научат стъпките, които биха могли да предприемат, за да намалят шансовете им да се появи едно от тези усложнения.
> Източници:
> Varacallo MA, Херцог Л, Тосис Н, Йохансон Н.А. "Десетгодишни тенденции и независими рискови фактори за непланирано реадмисия след избирателна обща съвместен артропластика в Голяма градска академична болница" J Артропластика. 2017 Jun; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 декември 27.