Перитонеумът е мембраната, която очертава кухината, в която се намират много от коремните органи, като например стомаха, по-голямата част от тънкото черво, част от дебелото черво, черния дроб, далака и опашката на панкреаса. Районът зад тази мембрана се нарича ретроперитонеум, което буквално означава "зад перитонеума". Това пространство съдържа части от червата, главата и тялото на панкреаса, бъбреците и лимфните възли, известни като ретроперитонеални лимфни възли.
Тези лимфни възли съдържат подгрупи като паракавалните, прекавалните, интраортокавалните, прееоретичните, пара-аортните, суперхиларните и илайевите лимфни възли.
Какво представлява ретроперитонеална дисекация на лимфни възли?
Диссекцията с ретроперитонеална лимфен възел (RPLND) е хирургично отстраняване на определени ретроперитонеални лимфни възли. Обикновено се премахват 40-50 възли.
Как се извършва?
Разрезът се прави точно под гръдната кост (долната част на гръдния кош) до умбилика (коремния бутон). По-малко инвазивна лапароскопска хирургия се предлага на определени места, въпреки че не е стандартна. Чувствителността на червата е изместена, което разкрива ретроперитонеалното пространство. Това е пространството, изобразено в илюстрацията по-горе, въпреки че не изобразява самата операция. Основните съдове се разкриват заедно с ретроперитонеалните лимфни възли, които протичат паралелно. Лимфните възли са изрязани, като се внимава, за да се избегне увреждането на околните нерви.
Възлите се изпращат до патолога, за да се оцени наличието на рак. Червата се връща в обичайното си положение и раните се затварят. Продължителността на операцията може да варира, но се измерва в часове.
Кога се използва?
Първичното лечение на повечето ракови заболявания на тестисите е отстраняването на раковите тестиси - хирургична процедура, известна като радикална орхиектомия.
След радикалната орхиектомия има няколко различни варианта в зависимост от етапа и вида на рака на тестисите: наблюдение, химиотерапия и / или RPLND.
RPLND се използва предимно при вид рак на тестикуларните зародишни клетки, известен като несеминома.
Етапирането е много важно при определянето на възможностите за лечение. В общи линии ракът на етап I е ограничен до тестисите, в стадий II са включени ретроперитонеалните лимфни възли и етап III включва други органи или възли като белите дробове. Етап I е последван от букви А или Б. Етап II е последван от букви А, Б или C. Тези букви показват колко инвазивен е първичният тумор в етап I или колко големи са лимфните възли в етап II.
В етап IA (тумор, ограничен до тестисите и епидидимите ), RPLND е опция, но обикновено се предпочита наблюдение (просто да се следят нещата). Въпреки това, при стадий IB заболяване (туморно нахлуване в кръвоносни или лимфни съдове, скротум или сперматозоид) се препоръчва RPLND или химиотерапия. В стадий IIA (лимфни възли с диаметър не повече от 2 cm) RPLND е предпочитаното лечение. В стадий IIB (лимфните възли са между 2 и 5 см в диаметър) RPLND може да се разглежда в избрани случаи, но химиотерапията обикновено е лечението на избор.
Етап II рак може да се лекува и с химиотерапия нагоре. Ако все още има данни за остатъчен рак след химиотерапия (лимфни възли или маси> 1 cm), RPLND е опция, въпреки че е технически по-трудно да се извърши следната химиотерапия.
Когато не се използва
Не трябва да се използва при други видове рак на тестисите, като семинома. Това не трябва да се прави, ако лимфните възли са с диаметър по-голям от 5 см. Не трябва да се използва, ако маркерите на тумора на кръвта не са се върнали към нормалното след радикална орхиектомия. Не трябва да се използва при никакви други ситуации, при които операцията и анестезията не могат да бъдат безопасно поносими.
Предимства, недостатъци и странични ефекти
Най-голямото предимство на RPLND е лечението на рак. Друго предимство е да знаете със сигурност дали лимфните възли съдържат рак или не. В допълнение, много неезимно рак на тестисите ще съдържат тератома. Тератома е сравнително доброкачествен тумор и обикновено не се разпространява сам по себе си. Въпреки това, тя може да се разпространи, когато е смесена с други видове неносемом. Защо това е проблем? Тератома не реагира много на химиотерапия или лъчева терапия, така че единственият начин да се елиминира, ако се разпространи в лимфните възли, е чрез операция. Ако тератома се остави след следващата химиотерапия, тя може да нарасне и да причини симптоми или да се превърне в по-агресивен вид рак.
RPLND може да повлияе на фертилитета, като доведе до усложнение, известно като ретроградна еякулация. При редовна еякулация , мускулните договори предотвратяват връщането на спермата (ретрограда) в уретрата и завършва в пикочния мехур, вместо да се задвижват през и извън пениса. Това може да се случи, защото нервите, отговорни за свиването на този мускул, се движат успоредно на лимфните възли и се увреждат по време на операцията. Въпреки това, с модерни техники за спестяване на нерви, този риск е доста под 10% в повечето случаи.
Други възможни странични ефекти от лечението са подобни на други коремни операции: запушвания на червата, инфекции и реакции към анестезия.
Решението да се продължи с RPLND е това, което трябва да бъде обстойно обсъдено с вашия специалист по рака, за да определи ползата от него и да обсъди алтернативи.