Пневмония, свързана с вентилатор (VAP)

Пневмония, свързана с вентилатор (VAP), известен също като пневмония, придобита от вентилатор, е пневмония, която се развива 48 часа или по-дълго след интубирането на пациента. Пневмония, която се развива през първите 48 часа от времето на пациента на вентилатора или е налице, когато пациентът е поставен върху вентилатора, не се счита за свързан с вентилатор, тъй като пневмонията е налице преди вентилатора да се използва.

Предотвратяване на свързаната с вентилатора пневмония

Един пациент може да помогне за предотвратяване на придобитата от вентилатора пневмония, като е в най-доброто възможно здравословно състояние преди операцията. Това означава да не се пуши преди операция , да се грижите за всякакви стоматологични проблеми, които може да са налице и да практикувате отлична хигиена на устната кухина. Като цяло, усилието да бъдете в най-доброто здравословно състояние, като се храните добре, упражнявате и следвайки инструкциите за употреба на медикаменти, може да подобри здравето и да предотврати усложнения след операцията.

Например оперативен пациент с диабет, който редовно проверява кръвната си захар редовно и приема правилно медикаментите си, ще бъде в по-добро здраве, отколкото диабетикът, който пренебрегва кръвната им захар. Оптимизирането на вашето здраве преди операцията само ще помогне за подобряване на вашия хирургичен изход, независимо дали се развива пневмония или не.

Предотвратяване

Болниците са разработили протоколи за агресивно предотвратяване на развиващите се пневмонии от зависимите от вентилатора пациенти.

Може да чуете, че полагащите грижи говорят за "протокол VAP" или "пакет VAP", което означава включване на превенцията в плана за грижи.

Протоколите обикновено включват:

Кой е изложен на риск от свързана с вентилатор пневмония

Хората с хронични белодробни заболявания, като ХОББ и астма, най-вероятно развиват пневмония, придобита от вентилатор. Наличието на неврологичен проблем, като травма на главата или възстановяване от неврохирургия, също е известен рисков фактор за пневмония.

Пушачите и пациентите, които имат множество хронични състояния, също са с по-висок риск от типичния пациент.

Общи рискови фактори

По-дълга интубация: Колкото по-дълго пациентът остава във вентилатора, толкова по-голям е рискът от VAP, 1 ден на вентилатор е по-добър от 4. Пациентите са изложени на най-голям риск през първите пет дни на вентилатор.

Реинтубация: Пациентът се ектубутира, за да диша самостоятелно, след което отново да се натопи и да се върне на вентилатора, когато не успее да отговори успешно на нуждите си от кислород.

Трахеостомия: Хирургично създаден отвор в гърлото, се извършва трахеостомия, за да се предотврати увреждането на деликатните тъкани на гърлото по време на продължително време на вентилатора.

Това отваряне е известен рисков фактор за инфекцията, тъй като осигурява друг начин за навлизане на бактериите.

Честота на промени в схемата: Тогава тръбата, свързваща пациента с вентилатора, се променя.

Ендотрахеалното налягане на маншета е твърде ниско: Тръбата, която влиза в гърлото на пациента, обикновено е леко напомпана, за да се предотврати изтичането на въздух. Една тръба, която е недостатъчно напомпана, ще позволи на въздуха да изтече, но също така ще позволи на устната секреция да изтече в белите дробове - основен рисков фактор за пневмония.

Лошо сублигитично засмукване: Ако пациентът не е в състояние да има област на устата и гърлото пред маншета на ендотрахеална тръба, подходящо засмукан, за да се отстранят секрециите, има по-голяма вероятност секрециите да попаднат в белите дробове.

Транспорт на пациентите извън ICU: Това обикновено означава, че се приема в легло за тестване или процедура, като например CT сканиране.

Нагнетателна тръба на място: Назогастрална тръба е тръба, която се вкарва в носа и надолу в хранопровода, за да се отстрани течността чрез всмукване или да се позволи прилагането на лекарства, течности или хранене с тръби в стомаха. Понякога по-дълга епруветка може да се вкарва по същия начин, но се подава по-дълбоко в стомашно-чревния тракт. Този тип тръба, обикновено наричана тръба NJ (naso-jejeunal tube) също идва с повишен риск от пневмония.

лечение

Когато е възможно, се получава култура на храчки и чувствителност за идентифициране на бактериите, причиняващи инфекция с пневмония. Широкоспектърните антибиотици, които третират широк спектър от видове бактерии, обикновено се дават при диагностициране на пневмония. Ако резултатите от чувствителността показват, че друг антибиотик може да бъде по-ефективен, антибиотикът може по-късно да бъде променен за по-добри резултати.

> Източник:

> Рискови фактори за придобита ПНЕУ. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf

> Свързан с вентилатор > Пневмония в ДИК. Критична грижа. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208