Задният сегмент на окото функционира чрез поддържане на формата на очната ябълка, задържане на лещата на място и задействане на нервни импулси към мозъка от фоторецепторните клетки в задната част на очите.
Ретината , хороидът (съдовия слой на окото) и оптичният нерв обхващат голяма част от задния сегмент с множество свързани с ХИВ нарушения, присъстващи в тези очни слоеве, по-често в по-късна степен на ХИВ заболяване.
Разстройства на задния сегмент - главно с васкуларни промени на ретината - се наблюдават при 50-70% от пациентите с ХИВ и в някои случаи могат да доведат до трайно или остро увреждане на ретината (наречена ретинопатия).
Други инфекции, свързани с ХИВ на задния сегмент, включват:
- Цитомегаловирус (известен също като CMV)
- Токсоплазмоза (обща и лесно предадена паразитна инфекция)
- Криптококоза (друга честа инфекция, свързана с ХИВ)
- Туберкулоза (ТБ)
цитомегаловирус
Цитомегаловирусът (CMV) е херпес вирус, който инфектира повече от половината от възрастната популация, рядко срещащи заболяване при тези с компетентна имунна система (различни от, понякога, с мононуклеозидни симптоми). Въпреки че често се предава перинатално от майка на дете, то може да се предава и в зряла възраст чрез сексуален контакт. Като такава, разпространението на CMV сред мъжете, които правят секс с мъже, е приблизително 90%, както при хората с напреднало HIV заболяване.
CMV може да се появи в очите по много начини, въпреки че най-често го прави с понякога изтощително възпаление на ретината, известно просто като ретинит. Най-често заболяването се проявява при пациенти, чийто брой на CD4 е спаднал под 50 клетки / mL и проявява симптоми, вариращи от възприятието на поплавъците до зрителни загуби и дори слепота.
Веднъж, когато CMV лезиите се идентифицират върху ретината, те могат да напредват доста бързо, често в рамките на седмици. Без медицинска намеса лезиите могат да прогресират центрофужно (разширявайки се навън от центъра), намалявайки зрителната острота и понякога водейки до пълна загуба на зрение. Докато CMV ретинитът често се среща двустранно (и в двете очи), той може също така да присъства едностранно (с едно око).
Валганцикловир се счита за предпочитано лекарство за лечение на CMV ретинит, предписан перорално като доза два пъти дневно през индукционния период, последвана от доза веднъж дневно за поддържащия период. Ganciclovir може също да бъде предписан, но се прилага венозно, а не перорално, за период от около 21 дни.
Алтернативно, интравитреалните имплантати на ганцикловир - буквално, минни инжекционни пръчки, доставяни директно на мястото на инфекцията - понякога се вкарват в окото. Често се използва в по-дълбоки случаи на CMV ретинит, което позволява продължителни, продължителни лекарствени концентрации в стъкловидното тяло (прозрачния гел, който запълва пространството между лещата и ретината).
Toxoplasma
Токсоплазмата е най-честата причина за ретинокороидит (инфекция на ретината и / или хориоид) в общата популация и втората най-често срещана при хора с ХИВ.
Причинено от протозоичния паразит Toxoplasma gondii , болестта засяга над 200 000 души в САЩ всяка година и се разпространява перинатално или чрез поглъщане на пострадало месо. Най-често се свързва с котки (въпреки че присъства в много топлокръвни същества), контактът с котешки изпражнения също се счита за значима причина за предаването на Т. gondii .
Когато токсоплазмозата се появи в окото, тя се проявява с жълто-бяло до светлосиво лезия, придружено от възпаление на стъкловидното тяло. Идентифицирането обикновено може да се извърши с очен преглед, като кръвните тестове на базата на антитела осигуряват серологично потвърждение.
Топичните стероиди понякога се използват за лечение на по-леки случаи на токсоплазма ретинохороидит, докато по-тежките случаи често се предписват комбинация от пириметамин, фолинова киселина и сулфадиазин. При хора с напреднало HIV заболяване може да се наложи продължително хронично лечение, често с употребата на триметоприм-сулфаметоксазол, чиято комбинация обикновено се понася добре.
Криптококоза
Криптококозата е инфекция, причинена от вдишване на споровете на криптококовите неоформати , които често се проявяват при менингит (понякога животозастрашаващо възпаление на защитните мембрани, които обграждат мозъка и гръбначния мозък). Повечето очни затруднения се развиват като вторично представяне по време на тежки пристъпи на криптококов менингит , особено когато се придружават от септицемия.
Очните инфекции могат да се насочват или чрез централната нервна система (ЦНС) чрез оптичния нерв, или чрез кръвообращението, когато заболяването се разпространява (т.е. разпространява се извън източника на инфекция).
При изследването могат да бъдат идентифицирани множество жълтеникави лезии върху хороида и / или ретината. Ако не се лекува, разпространението на инфекция в тъканите на оптичния нерв може понякога да доведе до загуба на зрението.
Системното лечение на криптококов менингит обикновено се извършва чрез интравенозен амфотерицин В и флуцитозин, считано за лечение на избор. Противогъбичните лекарства също често се предписват, когато се подозира участието на очите.
туберкулоза
Туберкулозата (ТВ) е по-рядко срещана в сравнение с други заболявания на очите, свързани с ХИВ, но понякога се наблюдава при ХИВ пациенти с активна белодробна туберкулоза. Той има тенденция да се представя като гранулом като гранулом върху хороида и може да се прояви при по-висок брой CD4 (повече от 150 клетки / mL), отколкото други инфекции, свързани с ХИВ на задния сегмент. Системното лечение с лекарства против туберкулоза обикновено се предписва като препоръчителен ход на действие.
Източници:
Espino Barros Palau, A .; Morgan, L .; Foroozan, R .; et al. "Невро-офталмологични презентации и лечение на криптококов менингит, свързан с повишено вътречерепно налягане". Канадски журнал по офталмология. Октомври 2014 г .; 49 (5): 473-477.
Harrell, М. и Carvounis, P. "Текущо лечение на токсоплазма ретинохороидит: доказателство на базата на преглед." Journal of Офталмология. 13 август 2014 г.; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Jackson, J .; Erice, A .; Englund, J .; et al. "Разпространение на антитяло на цитомегаловирус при хемофилици и хомосексуалисти, инфектирани с вирус на човешката имунна недостатъчност тип 1". Кръвопреливане. Март-април 1988 г .; 28 (2): 187-189.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Насоки за клинична практика за управление на криптококовото заболяване: актуализации за 2010 г. от обществото на инфекциозните болести в Америка". Клинични инфекциозни заболявания. 4 януари 2010 г .; DOI: 10.1086 / 649858.
Роча Лима, Б. "Офталмологични проявления при ХИВ инфекция". Digital Journal of Ophthalmology. 29 октомври 2004 г .; 10 (3): онлайн версия.
Stewart, М. "Оптимално управление на цитомегаловирусен ретинит при пациенти със СПИН". Клинична офталмология. 6 април 2010 г .; 4: 285-299.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; и Бергер, J. "Невро-офталмологията на ХИВ / СПИН преглед на невро-поведенческата ХИВ медицина". Невро-поведенческа ХИВ медицина . 17 септември 2012 г .; 2012 г. (4): 99-111.
Zhang, М .; Zhang, J .; и Liu, Y. "Клинични презентации и терапевтични ефекти на предполагаемата хориоидна туберкулоза". Retina. Април 2012 г .; 32 (4): 805-813.