Всяка година Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) издават статистически данни за водещите причини за смърт в Съединените щати , както в резултат на заболяване, така и при други умишлени или неволни действия. В по-голямата си част причините варират малко през последните десетилетия, данните от които се състоят изключително от смъртни свидетелства, издадени от лекари, корони, директори по погребение и медицински изследователи.
Изследване от университета "Джон Хопкинс" от 2016 г. обаче е хвърлило парадигмата на ухото му, като предполага, че моделът на CDC не само има своите ограничения, но е сериозно погрешен в способността си да оценява или дори да идентифицира ролята на медицинската грешка при причиняване на смърт.
Сравнявайки националната статистика за смъртността на болните с болничните доходи, изследователите стигнаха до извода, че близо 10 процента от всички смъртни случаи в САЩ са резултат от медицински грижи.
Ако е вярно, това би поставило медицинската грешка като третата водеща причина за смъртта в САЩ, далеч от заместването на инсулти, инциденти, болестта на Алцхаймер или дори белодробно заболяване.
Проучването предлага недостатъци в начина, по който се съставя смъртността
При разработването на тяхното проучване, екипът на Джонс Хопкинс отбеляза, че традиционните средства за събиране на статистически данни за смъртта разчитат на кодираща система, първоначално предназначена за застраховане и медицинско таксуване, а не за епидемиологични изследвания.
Този код, наречен Международна класификация на болестите (МКБ) , беше приет от САЩ през 1949 г. и днес се координира от Световната здравна организация (СЗО) в Женева. Системата на МКБ е разработена така, че да конкретизира специфичните здравословни условия на съответния код, след което допълнителното буквено-цифрово кодиране може да даде информация за специфични симптоми, причини, обстоятелства и други ненормални констатации.
Докато САЩ (като Канада и Австралия) са разработили свое собствено адаптиране на кода на МКБ , системата остава повече или по-малко същата от тази, използвана за глобалните епидемиологични изследвания. Тези кодове ще използват лекарите за класифициране на причините за смъртта, които CDC ще екстраполира за своя годишен доклад.
Въз основа на класификациите на МКБ, CDC съобщава, че 10-те водещи причини за смъртта през 2014 г. са:
- Сърдечно заболяване: 614,348
- Рак: 591,699
- Хронични заболявания на долните дихателни пътища: 147,101
- Инциденти (неволни наранявания) : 136,053
- Ход (мозъчно-съдови заболявания): 133,103
- Болест на Алцхаймер : 93,541
- Диабет: 76,488
- Грип и пневмония: 55,227
- Нефрит, нефротичен синдром и нефроза (бъбречно заболяване): 48,146
- Умишлено самонараняване (самоубийство): 42,773
Проблемът, казват изследователите, е, че кодовете на МКБ, използвани в смъртните сертификати, не класифицират медицинската грешка като отделна и / или уникална причина. Това се дължи до голяма степен на факта, че МКБ е приета в момент, когато диагностичните или клинични грешки са били недостатъчно признати в медицинската област и в резултат на това са били неволно изключени от националните доклади.
Фактът, че системата не се е променила и продължава да подрежда кодовете за таксуване за статистически изследвания, пряко опровергава способността ни не само да идентифицираме, но и да намалим броя на смъртните случаи, дължащи се на медицинска грешка.
Изследването проследява смъртта при пациент
Смъртните случаи, причинени от медицинска грешка, не са нов проблем, който е трудно да се определи количествено. През 1999 г. доклад на Института по медицина (МОМ) предизвика дебат, когато заключи, че медицинската грешка е отговорна за между 44 000 и 98 000 смъртни случая в САЩ всяка година.
Няколко анализа след това предполагат, че номерата на МОМ са ниски и че реалната цифра се движи някъде между 130 000 и зашеметяващи 575 000 смъртни случая. Тези номера са широко оспорени, тъй като или са прекалено широки в определението им за "медицинска грешка", или твърде тесни.
В отговор изследователите на Johns Hopkins решават да предприемат алтернативен подход, като първо определят "медицинска грешка" като едно или повече от следните:
- Неволен акт (резултат от пропуск или действие)
- Акт, който не постига желания резултат
- Провалът на планирано действие (грешка при изпълнението)
- Използването на неправилен план за постигане на резултат (грешка при планирането)
- Отклонението от процеса на грижа, който може или не може да причини вреда
Въз основа на това определение, изследователите са успели да изолират причините за смъртни случаи, причинени от пациенти от 2000 до 2008 г., от базата данни на Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ. Тези цифри са използвани за изчисляване на годишната смъртност на болните в болница, чийто брой след това е бил приложен към общия прием на болници в САЩ през 2013 г.
Въз основа на тази формула, изследователите стигнаха до заключението, че от 35,416,020 болнични записа, регистрирани през 2013 г., 251,141 смъртни случая са настъпили в резултат на медицинска грешка.
Това е над 100 000 повече от хронично заболяване на долните дихателни пътища (# 3 причина за смърт) и почти два пъти по-висока от инцидента (# 4) или удар (# 5).
Проучването обмисля дебат сред специалистите по здравето
Докато изследователите бързаха да посочат, че медицинските грешки не могат да бъдат избегнати по същество, нито са показателни за правни действия, те смятат, че те оправдават по-задълбочени изследвания, само за да установят системните проблеми, които водят до смърт. Те включват лошо координирана грижа сред доставчиците на здравни услуги, фрагментирани застрахователни мрежи, липса или недостатъчно използване на практики и протоколи за безопасност и липса на отчетност за промените в клиничната практика.
Мнозина в медицинската общност не са толкова бързи да се съгласят. В някои случаи самата дефиниция на "медицинска грешка" стимулира дебата, тъй като не успява да разграничи грешката в преценката до нежелания резултат. Това е особено вярно, когато става дума за усложнения на операцията или действия, предприети при пациенти с болест в крайна фаза. И в двата случая медицинската грешка не може да се счита за основна причина за смъртта, твърдят много.
Между другото, други смятат, че същите недостатъци в доклада на МОМ засягат изследването на Хопкинс, при което тежестта на причинно-следствената връзка се поставя повече върху лекаря, отколкото върху избора на начин на живот, който експоненциално увеличава риска от смърт (включително пушене, преяждане, или живеещи заседнал начин на живот).
И все пак, въпреки текущия дебат относно истинността на доклада на Хопкинс, повечето са съгласни, че трябва да се направят подобрения, за да се определят по-добре и класифицират медицинските грешки в контекста на националния преглед. Чрез идентифицирането на тези недостатъци се смята, че броят на смъртните случаи, дължащи се на медицинска грешка, може значително да бъде намален както сред отделните практикуващи, така и на ниво система.
> Източници:
> Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). " Здраве, САЩ, 2015 : Таблица 19." 2015; Атланта, Грузия; Publication Library of Congress 76-641496; 107-110.
> Макари, М. и Даниел, М. "Медицинска грешка - третата водеща причина за смъртта в САЩ", British Medical Journal. 3 май 2016 г .; 353: i2139.
> Landrigan, C .; Parry, G .; Bones, С; et al. "Времеви тенденции в степента на увреждане на пациентите в резултат на медицинска помощ." New England Journal of Medicine. 2010; 363: 2124-2134.