Нагласите се променят за ACL Reconstruction for Children
Реконструкцията на ACL е стандартното лечение за млади, активни хора, които поддържат сълза на ACL . Но какво се случва, когато този човек е дете? Трябва ли ACL операцията да се забави, докато детето стане по-възрастно, или трябва да се извърши реконструкция на ACL преди скелетната зрялост?
Хирургията при деца може да се забави, но това се променя
Предният кръстосан лигамент (ACL) е връзка в коляното, важна за стабилността на ставите.
Традиционно, когато детето е претърпяло травма от ACL, хирурзите не са склонни да работят и да реконструират лигамента веднага, за да се страхуват от увреждане на плаката за растеж.
Загрижеността е, че преди детето да е достигнало скелетна зрялост (около 12-13 години при момичетата или 14-15 години при момчетата) този тип хирургия представлява риск от нараняване на плаката за растеж. Проблемите с растежната плака, произтичащи от ACL операция, могат да доведат до неравномерни дължини на крака или ъглова деформация. Последните проучвания обаче показват, че рискът от проблеми с растежа е много по-малък от риска от трайно увреждане на коляното, ако ACL не е фиксиран.
Какви са пластовете за растеж?
Плаките за растеж са част от костта, която расте на дължина. Най-голям растеж на костите възниква близо до краищата на дългите кости в тези области, наречени растежни плочи. Две от най-активните плаки за растеж в тялото са точно над и точно под колянната става. Тези растежни плочи допринасят за дължината както на бедрената кост (бедрената кост), така и на костите на шията (тибията).
Как ли ACL хирургията засяга плаката за растеж при деца?
Традиционната ACL реконструктивна хирургия включва направата на тунел в костта директно на мястото на тези растежни плочи. По време на скелетната зрялост плаката за растеж се затваря. След като плаката за растеж е затворена (или почти затворена), рискът от предизвикване на нарушение на растежа е изчезнал.
Въпреки това, чрез пробиване на отвор през отворена плоча за растеж, тялото може да затвори рано плочата за растеж. Това може да доведе до пълно затваряне на пластинката, което води до неравенство на дължината на крака или частично затваряне на пластинката, което води до ъглова деформация.
Ъгловата деформация може от своя страна да доведе до удари на коленете (genu valgus) и на носовите крака (genu varus). Тези състояния постепенно се влошават с по-нататъшен растеж и могат да доведат до проблеми като увреждане на ставите и артрит.
Промяна на отношението към ACL сълзи и реконструкция при деца
Коленете, които са нестабилни в резултат на сълзите от ACL, имат голям шанс за сълзи от менискус и нараняване на хрущялите. Много хирурзи препоръчват операцията на ACL при деца да бъде забавена, докато детето достигне скелетната зрялост. Надеждата е, че чрез забавяне на операцията можете да избегнете потенциалните усложнения от увреждането на пластинката, причинено от ACL.
Два фактора са довели до повече хирурзи, препоръчващи ранна ACL операция, дори при деца. Първо, по-скорошни изследвания са оценили риска от увреждане на растежната плочка в сравнение с отрицателния ефект от забавянето на хирургичното лечение на разкъсаното ACL. Рискът от сълзи на менискуса и увреждане на хрущялите е открит в скорошно проучване, за да бъде по-висок от риска от нарушения на растежа.
Второ, има модификации на традиционната ACL хирургия, които позволяват плаката за растеж да бъде минимално засегната при децата. Освен това, Вашият лекар може да препоръча специфичен вид присадка, за да се сведе до минимум възможността за нараняване на плаката при хирургично лечение. Ето защо, повече хирурзи препоръчват ранна ACL операция, дори при деца.
Долната линия е, че рисковете от изчакване (ставна нестабилност, сълзи от менискус и увреждане на хрущялите) изглеждат по-големи от риска от нараняване на пластинката за ранна реконструкция на АСЛ с настоящи хирургически подходи. В резултат на това, хирурзите днес са по-склонни да препоръчват ранна реконструкция на ACL.
Източник:
Годишна среща на Американското ортопедично дружество за спортна медицина (AOSSM), юли 2009 г.