Токсичната епидермална некролиза (ТЕМ) е потенциално животозастрашаващо кожно заболяване, което причинява тънки тромби под кожата (еритема), смърт на кожата ( некроза ) и мехури на кожата и лигавиците. TEN не е свързана с конкретна етническа принадлежност или пол. Докато състоянието може да бъде причинено от инфекция или тумори, повечето случаи са свързани с лекарствени реакции.
Медикаменти, известни като причина за ТЕМ
Лекарствата, за които е известно, че причиняват TEN, включват:
- Антибиотици като сулфонамиди, пеницилини , макролиди и хинолони
- Антиконвулсантни (антисептични) лекарства
- Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
- Алопуринол
- Лекарствени средства за тумор некрозис (TNF) -алфа, като Remicade (инфликсимаб), Enbrel (етанерцепт) и Humira (адалимумаб)
Случаите, които са индуцирани от лекарството, обикновено се появяват в рамките на една до три седмици от началото на лечението. Лекарствените реакции се срещат рядко след осем седмици. Приблизително една трета от случаите са причинени от неизвестни фактори.
Симптоми
Токсичната епидермална некролиза обикновено започва с грипоподобни симптоми като треска, кашлица, възпалено гърло, хрема и общо усещане за дискомфорт от два до три дни. Тези симптоми могат да продължат да включват:
- Малки червени петна, които се развиват в големи петна от червена кожа, които покриват 30 процента или повече от тялото
- Разширени мехури и пилинг на кожата
- Изложени влажни, червени, болезнени области, където кожата е отлепена
- Крещи, кървящи устни, които образуват корички
- Възпалени очи ( конюнктивит )
- Изключителна болка
Тези симптоми обикновено траят от осем до 12 дни. Поради сериозността на тези симптоми могат да се развият усложнения, като пневмония ; разтрошаване на лигавиците в устата, гърлото и храносмилателния тракт; кожни инфекции; бъбречна недостатъчност , отравяне на кръвта ( сепсис ) и шок.
Без подходящо лечение много от тези нежелани реакции могат да станат фатални.
диагноза
TEN обикновено се диагностицира въз основа на симптомите на пациента, както и физически преглед на кожата. Други кожни заболявания, като синдром на стафилококова заслепена кожа, могат да имат подобни симптоми. Често се взема проба от кожата (биопсия), за да се потвърди ТЕМ и да се изключат всички други нарушения.
Медицинско лечение
Токсичната епидермална некролиза може да причини животозастрашаващи усложнения. Ако мислите, че може да имате ТЕМ, потърсете медицинско лечение. TEN се счита за спешна медицинска помощ и изисква незабавно лечение. Колкото по-рано се третира състоянието, толкова по-добра е прогнозата. Опциите за лечение могат да включват:
- Спиране на каквито и да е лекарства, които могат да причинят ТЕМ
- Интравенозни (IV) течности и електролити
- Премахване на мъртва кожна тъкан (обезводняване)
- Защитни превръзки
- Антибиотици за предотвратяване или лечение на инфекции
- Болка лекарство
- Лечение на усложнения като пневмония или бъбречна недостатъчност
- Използване на тръба за хранене за доставяне на хранителни вещества
Лечението може също така да включва IV имуноглобулин, циклоспорин, плазмафереза или хипербарен кислород. Изследванията показват, че тези, които са преминали в отдела за изгаряне или интензивно лечение, са намалили скоростта на инфекция, както и намаляването на смъртността и продължителността на хоспитализацията.
Всяко лекарство, което може да предизвика ТЕМ, трябва да бъде спряно незабавно. Едно проучване показа, че смъртните случаи, свързани с ТЕМ, могат да бъдат намалени с 5 до 25 процента, ако нарушението на лекарството бъде спряно, веднага щом започнат мехурите.
Източници:
Нган, Ванеса. Токсична епидермална некролиза. Реакции на кожата на външни агенти. 26 декември 2006 Нова Зеландия Дерматологично дружество.
"Токсична епидермална некролиза". Възпаление на кожата (обриви). 31 януари 2008 Медицински център на университета в Мериленд.
Токсична епидермална некролиза. Индекс на редки заболявания. Национална организация за редки заболявания.
Medscape. "Токсична епидермална некролиза" (2015).