По-рядко използваната процедура има своите предимства
Хората с хронично обструктивно белодробно заболяване (ХОББ) често се нуждаят от допълнителен кислород в по-късните стадии на заболяването. По-често, тя ще бъде доставена чрез тръба, наречена назална канюла , която лежи върху лицето директно под носа.
В някои случаи канюлата няма да бъде достатъчна и човек ще изисква по-директен начин на доставка.
За тази цел лекарят може да избере да използва транстрахеална кислородна терапия (TTOT), при която тесната тръба, наречена катетър, се вкарва през отвор в шията, за да захранва кислорода директно с белите дробове.
Плюсове и минуси на TTOT
TTOT се използва за пръв път през 1982 г., но оттогава до голяма степен е отхвърлен от онези, които смятат, че е непрактично, освен в случаи на крайно лишаване от кислород ( хипоксия ).
Ясно е, че процедурата има своите ограничения. Вмъкването на катетър в гърлото може да бъде изтощително и / или неприятно за някои (въпреки че обикновено не се смята за неудобно). Освен това тръбата е склонна към запушване и понякога може да изисква нестабилни корекции.
Въпреки това през последните години редица лекари одобриха употребата му при хора, които смятат, че могат да се възползват значително от процедурата.
Това включва хора, които постигат по-малко от оптимални резултати с канюла, често защото не го използват достатъчно и / или правилно.
Простият факт е, че продължителното използване на канюла може да доведе до хронично дразнене около носа и ушите и развитието на контактен дерматит, хонтрит и кожни язви. Това само по себе си може да обезкуражи употребата, което води до влошаване на физическата активност и толерантността към упражненията .
За разлика от това, TTOT може действително да подобри качеството на живот на човек, вместо да го намали.
TTOT изисква далеч по-малко кислород, отколкото канюла, което означава, че преносимият концентратор на кислород може да бъде по-малък, по-лек и по-дълъг, позволявайки на човек да бъде навън и за по-дълъг период от време.
TTOT също изисква 55% по-малко кислород по време на почивка и 35% по време на тренировка в сравнение с канюла. Тези числа могат да се превърнат в подобрена физиологична функция и увеличаване на толеранса към упражнения . Макар че тези факти не преодоляват напълно препятствията пред TTOT, те се застъпват за използването му при хора, които не отговарят на стандартната кислородна терапия, както и трябва.
Ако се обмисли TTOT, има две общи процедури, които се използват от хирурзите:
Модифицирана техника на Seldinger
Модифицираната техника на Seldinger е най-известната процедура TTOT, въпреки че популярността й е намаляла, тъй като повечето застрахователни компании няма да я покрият. Самата процедура се извършва под анестезия на амбулаторна база и включва следните стъпки:
- Малък разрез е направен в гърлото, в която е поставена игла.
- Върху иглата се прекарва проводник и иглата се изважда.
- След това се подава гладка епруветка, наречена дилатор, която пресича телената мрежа и започва леко разтягане на шията.
- След като отворът е достатъчно голям, дилататорът се отстранява и стент се прекарва през проводника в отвора. Това ще предотврати затварянето на разреза.
- След като водачът е свален, стентът се зашива на място.
- След една седмица ще бъде планирано посещение за връщане на стента. След това катетърът ще бъде вкаран в трахеята, за да завърши процедурата.
Техниката за бърз тракт
По-нов метод, наречен техника "Бързо тракт", е разработен, за да рационализира процеса на TTOT. Процедурата се провежда в операционната зала при леко успокояване и обикновено включва пренощуване.
За да се създаде транстрахеален отвор, хирургът ще създаде малки клепачи по кожата на шията, излагайки вътрешността на трахеята.
След това кожните гънки ще бъдат прикрепени към основния мускул от вътрешната страна на шията, като се създава траен път.
С процедурата за бърз тракт TTOT може да започне на следващия ден, а не седмица по-късно.
> Източник:
> Кристофър, К. и Шварц, М. "Трансферезална кислородна терапия". Списание на гърдите. 2011; 139 (2): 435-40. DOI: 10.1378 / chest.10-1373.