Ако някой би попитал какво ви предпазва от упражняване, когато имате ХОББ , има вероятност да кажете, че имате диспнея (често наричана задух). При ХОББ, диспнея и мускулна умора са основните пречки за започване на програма за упражнения . Това е жалко, защото най-добрият начин да се подобри толерантността към упражненията и да се намали задухът при ХОББ е да се упражнява редовно.
И така, как успявате да упражнявате, ако мускулите ви се раздават и не можете да си поемете дъха?
Въпреки че винаги трябва да се консултирате с лекаря си, преди да приложите някой от изброените по-долу методи, следните стратегии могат да ви помогнат да упражнявате по-дълго време и да намалите задуха по време на тренировка:
Неинвазивна позитивна вентилация
Макар и донякъде непрактични, проучванията показват, че хората, които редовно упражняват неинвазивна вентилация с положителен натиск (NIPPV), могат да имат предимство за тренировка пред тези, които не го правят. Не само, че NIPPV позволява на пациентите с ХОББ да се упражняват по-дълго, но могат да постигнат по-голямо натоварване по време на тренировки, отколкото когато се упражняват без помощ. Надяваме се, че напредъкът в медицинската технология ще доведе до по-комфортно доставяне на кислорода по време на NIPPV, вместо до плътна маска за нос.
Използването на NIPPV през нощта може да бъде много по-практичен отговор.
Проучванията показват, че когато се комбинират с белодробна рехабилитация, пациентите, които използват нощни НИППВ, показват подобрения в 6-минутния ходов тест , FEV1 , динамична хиперинфлация и артериални кръвни газове . Пациентите също могат да видят подобрение на физическата им функция, социалната функция, психичното здраве и жизнеността.
Електрическа стимулация
Пациентите с ХОББ, които имат по-добре запазена мускулна сила и мускулна функция, могат да се възползват от високочестотната невромускулна електрическа стимулация (hf-NMES). Изследванията показват, че подобрява капацитета за упражняване, като позволява на пациентите да понасят по-високо ниво на интензивност на упражненията. То може също да подобри задуха.
Най-добрият начин да се приближите до hf-NMES е да го използвате преди да настъпи изхабяване на тъканите (често срещано при напреднала ХОББ), въпреки че може да бъде от полза и за пациенти с тежко увреждане с диспепнея.
Електрическото стимулиране може да се използва в дома или като част от формална програма за белодробна рехабилитация.
Добавяне на кислород
Проучване, публикувано в Thorax, предполага, че допълнителният кислород по време на тренировка осигурява само минимално облекчение от диспнея и не допринася много за подобряване на толеранса към упражнения при ХОББ. Последващите проучвания обаче показват, че може да подобри издръжливостта на упражненията, да намали усещането за диспнея и да понижи белодробната хиперинфлация при пациенти с нормални кислородни нива в кръвта.
Продължава спекулацията за това, кой метод на доставка - назална канюла или транстрахеален - е най-добър по време на тренировка. Изследванията, подкрепящи използването на транстрахеалния метод, са доста остарели; обаче, привържениците на трансстрахеалното доставяне на кислород поддържат вярата си, че тя работи най-добре.
Белодробна рехабилитация
Белодробната рехабилитация е важна част от лечението на ХОББ и се препоръчва за всички пациенти, които са в умерено до много тежки стадии на ХОББ. Белодробната рехабилитация може да помогне на пациентите с ХОББ :
- Подобрете толеранса към упражненията
- Намаляване на задух
- Подобряване на качеството на живот
- Намаляване на хоспитализациите и времето за хоспитализация
- Намалете тревожността и депресията
- Подобрете функцията на ръката
- Подобрете силата на дихателната мускулатура (когато се комбинирате с общо упражнение)
лечение
Съществуват известен брой лекарства, за които е доказано, че подобряват толерантността към упражненията и намаляват задуха, предизвикана от упражнения при ХОББ.
По-често изследваните са:
- Албутерол - Една от характеристиките на ХОББ е ограничението на въздушния поток. Динамичната хиперинфлация е основна последица от ограничаването на въздушния поток по време на тренировка при ХОББ и важен принос за задух. Изследванията показват, че инхалиран албутерол, бета-агонист с кратко действие, намалява динамичната хиперинфлация, свързана с физическите упражнения, и подобрява другите важни функции на вентилацията.
- Спирива - В комбинация с белодробна рехабилитация, антихолинергичният бронходилататор Spiriva (тиотропиум) подобрява издържливостта при упражнения, задух и здравословен статус, в сравнение с използването само на белодробна рехабилитация.
- Салметерол - Салметерол, дългодействащ бета агонист, подобрява задуха по време на тренировка, но не непременно увеличава продължителността на упражненията.
- Небулизиран ипратропиев бромид - В сравнение с плацебо, небулизираният ипратропиев бромид (антихолинергичен) увеличава издръжливостта на упражненията, намалява диспнея и намалява динамичната хиперинфлация. Освен това, след използване на ипратропиев бромид пациентите в клинични проучвания показват повишение на FEV1, FVC и инспираторен капацитет (обемът на въздуха, който може да бъде вдишван след нормално издишване).
Обучение по интервали
По време на интервалното обучение пациентът повтаря последователности от упражнения с висока интензивност, разпръснати с леки упражнения (най-често проучвани при ХОББ) или почивка. Интервалното обучение при ХОББ води до положителни ефекти на обучение за някои пациенти и често се използва като част от програма за белодробна рехабилитация.
Източници
Belman MJ, et.al. Инхалационните бронходилататори намаляват динамичната хиперинфлация по време на тренировка при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест. Am J Respir Crit Care Med1996; 153: 967-75
Calverley, PMA. Бездъхновение при упражнения при ХОББ: как действат наркотиците? Торакс 2004; 59: 455-457 doi: 10.1136 / thx.2004.023150.
Casaburi R., et.al. Подобряване на толерантността към упражнения с комбинация от тиотропиум и белодробна рехабилитация при пациенти с ХОББ. CHEST 2005; 127 (3): 809-817.
Наполис, Лара Марис и др. Невромускулната електрическа стимулация подобрява толеранса при упражнения при пациенти с хронично обструктивно белодробно заболяване с по-добре запазена мастна маса. Клиники [онлайн]. 2011, vol.66, n.3 [цитирана 2012-07-02] 401-406.
Neder, JA et. Ал. Начало на невромускулна електрическа стимулация като нова рехабилитационна стратегия за тежко инвалидизирани пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (COPD). Thorax 2002; 57: 4 333-337 doi: 10.1136 / thorax.57.4.333.
O'Donnell DE, et.al. Спирометричните корелации на подобрението в тренировките след антихолинергична терапия при хронично обструктивно белодробно заболяване. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 542-9.
Schönheit, Köhnlein T. et. Ал. Неинвазивна вентилация при белодробна рехабилитация на пациенти с ХОББ. Respir Med. 2009; 103 (9): 1329.
Somfay, A. et.al. Дозировъчен ефект на кислорода върху хиперинфлацията и издръжливостта на упражненията при пациенти с нехипоксемична ХОББ. ERJ 1 юли, 2001 том. 18 не. 1 77-84.
Wesmiller SW et.al. Толеранс на тренировка по време на носната канюла и транстрахеално доставяне на кислород. Am Rev Respir Dis. 1990 Mar, 141 (3): 789-91.