Фулминантен колит: Когато дебелото черво се превърне в токсичен

Възпалителната болест на червата (IBD) е мултифакторно заболяване, характеризиращо се с възпаление в стената на червата (улцерозен колит). Възпалителният процес, който варира в тежест от човек на човек, може да доведе до различни симптоми в червата и в тялото.

Улцерозният колит се категоризира според тежестта на симптомите. Категоризирането също така помага на пациентите и лекарите да очакват резултатите от някои лечения и може да помогне за идентифицирането на пациенти, които е малко вероятно да отговорят на медицинска терапия и вероятно ще се възползват от операцията.

Всяка година се диагностицират около 10 до 12 нови случая на улцерозен колит при 100 000 души. Повечето от тези случаи са леки или тежки. Обаче пет до осем процента имат фулминантен колит, наречен също остър тежък колит (остър смисъл, който се появява изведнъж).

Признаците и симптомите на фулминантен колит включват:

Освен ако възпалението не бъде контролирано, пациентите с фулминантен колит са изложени на риск от развитие на токсичен мегаколон, най-крайната форма на колит. В токсичния мегаколон агресивният възпалителен процес парализира мускулните стени на дебелото черво, което го кара да се разширява. Това увеличава риска дебелото черво да се перфорира (разцепва се) и разлива съдържанието на червата в коремната кухина.

Това е животозастрашаваща ситуация.

Как възпалението засяга тялото

За да разберете въздействието на фулминантния колит, трябва да разберете как възпалението засяга тялото. Когато възпалението в дебелото черво е налице с течение на времето или е агресивно и тежко, то нарушава целостта на тъканите и клетките.

По този начин, когато тези тъкани и клетки се повредят, резултатът може да бъде спазми, чести изпражнения, кървене или разтваряне.

Тъй като възпалението на всеки орган засяга цялото тяло, пациентите с колит също могат да получат загуба на апетит, умора, болки в тялото, неспособност за концентрация, недохранване, загуба на тегло, затруднено заздравяване, слабост и, в най-лошия случай, провал. Разбира се, тежестта на симптомите ще съответства на тежестта на възпалението и способността на индивида да толерира стреса.

Когато възпалението е налице, тялото насочва своите ресурси към поддържането на имунната система и борбата с източника на възпаление. Това е мястото, където черният дроб идва. В допълнение към използването на хранителни вещества от храната за производството на протеини и глюкоза, тялото ни трябва да оцелее, да функционира, да расте и да се лекува, черният дроб също използва хранителни компоненти за изграждане на нашата имунна система.

При наличие на възпаление, черният дроб започва да счупва долните протеини, за да получи някои компоненти, необходими за борба с възпалението. Те се наричат ​​възпалителни медиатори. При наличието на постоянно тежко възпаление, черният дроб използва все повече и повече от тези вътрешни протеинови храни.

Ако възпалението не се спре, процесът се завърта от контрол и увеличаването на възпалителните медиатори сега уврежда тялото, вместо да го предпазва. Този тип тежко възпаление се нарича "токсично".

Спиране на възпалението

Използва се комбинация от клинични, биохимични, ендоскопски и рентгенографски критерии за потвърждаване на диагнозата на улцерозен колит, определяне на неговата тежест и изключване на други инфекциозни причини за възпаление на дебелото черво, като бактериална или вирусна инфекция или лош кръвен поток.

След като диагнозата бъде потвърдена, интравенозната стероидна терапия започва да спира възпалителния процес с надеждата да върне дебелото черво на нормална функция.

Решаването на възпалението ще спре симптомите и ще предотврати спиралата надолу към дебелото черво.

Обаче до 40% от пациентите - най-вече тези с фулминантен колит или токсичен мегаколон - все още ще се нуждаят от спешна или възникваща операция поради масивен кръвоизлив или перфорация на дебелото черво , или защото медицинската терапия не успее да контролира заболяването.

Определяне на стратегия за лечение

Ежедневните изследвания и кръвните тестове за възпалителни маркери, проведени докато пациентите получават имуносупресивно лечение, могат да дадат възможност на лекарите да предскажат отговора на медицинската терапия. Ако пациентът не се е подобрил след прием на стероиди в продължение на три дни или повече и все още е преминал множество кървави изпражнения, проявяващи треска, показващ коремна дисеминация и повишен сърдечен ритъм, медицинската терапия е неуспешна и е необходима операция. В този момент ще бъдат консултирани колоректални хирурзи, за да обсъдят хирургически варианти с пациента.

Въпреки че много пациенти се надяват да избягват операцията, продължаването на даването на имуносупресори на пациент, който не е реагирал на тези мощни лекарства, повишава риска от нежелани реакции без предимства. Освен това, ако възпалението не реагира своевременно, пациентът е изложен на риск от сериозни усложнения от колит, включително токсичен мегаколон.

Хирургия за фулминантен колит

Хирургията за фулминантен колит включва отстраняване на дебелото черво и ректума, за да се елиминира източникът на токсично възпаление. По-голямата част от пациентите са кандидати за процедурата " j-pouch" (наричана още "ileal pouch"), която им позволява да запазят стомашно-чревната си приемственост и да използват нормалното разстояние, за да отстранят отпадъците от тялото.

Процедурата обикновено се извършва в три стъпки:

  1. Колона се отстранява и пациентът получава временна илеостомия. Това е дупка в корема, през която столчето се изпразва във външна торба. След като главният източник на възпаление изчезна, тялото започва да се лекува и пациентът е в състояние да изгради хранителни резерви.
  2. След шест до 12 месеца ректумът се отстранява и процедурата на j-pouch се извършва. В тази новаторска процедура последната част от тънкото черво се сгъва назад, за да създаде резервоар с форма "j", който съхранява и прекарва изпражненията. Временната илеостомия се оставя на място, докато торбичката лекува.
  3. Два или три месеца по-късно илеостомията се затваря и здравото черво се свързва отново с ануса.

> Източници:

> Strong SA. Управление на остър колит и токсичен мегаколон. Clin Colon Rectal Surg. 2010; 23 (4): 274-284.

> Metcalf AM. Избирателно и възникващо оперативно лечение на улцерозен колит. Surg Clin North Am. 2007; 87 (3): 633-631.

> Arnell TD. Хирургично лечение на остър колит и токсичен мегаколон. Clin Colon Rectal Surg. 2004; 17 (1): 71-74.

> Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Токсичен мегаколон, усложняващ колит на Crohn. Ан Сург. 1980; 191 (1): 75-80.