Причини, симптоми и лечение на сърбящото състояние на кожата
Състоянието на кожата, което обикновено се нарича кошера, се нарича медицински като уртикария. Кошер или удар е симптом на уртикария. Въпреки това, повечето хора не развиват един кошер, когато имат уртикария, откъдето идва наименованието кошери.
Преглед
Уртикарията е общо състояние, което може да засегне всяко лице от всяка раса на всяка възраст през всеки сезон на годината. Той се среща в до 20% от населението едновременно.
Кошерите могат да се появят на всяка повърхност на кожата, но те обикновено отделят дланите на ръцете и стъпалата на краката. Уртиките се класифицират като остри или хронични в зависимост от продължителността на епизода.
Кошер, или wheal, е кръгла, червена, гъбична лезия, която се развива и се променя от минути до часове. Обикновено е заобиколен от зона на зачервяване, наречена светлина. Кошерите могат да варират по размер от няколко милиметра на дължина до покриване на цял край.
Кошерите са сърбящи, защото подуването се случва в епидермиса, който има много нервни окончания. Интензивността на сърбежа варира от човек на човек и епизод до епизод.
Причини
Какво причинява кошерите? Уртикалите се появяват в отговор на сложна верига от събития, която води до освобождаването на химикал, наречен хистамин, в кожата. Хистаминът се намира в определени бели кръвни клетки, наречени мастоцити, които са най-разпространени в кожата около капилярите. Ако се задействат правилно, тези мастни клетки освобождават гранули от химикали, най-мощният от които е хистамин.
Хистаминът кара клетките, образуващи кръвоносните съдове, да се свиват, което позволява течността да изтече от кръвоносните съдове и в заобикалящата ги тъкан, епидермиса. Червените кръвни клетки са твърде големи, за да изтекат от тези "дупки". Инжектирането на хистамин в кожата води до тройна реакция на зачервяване, изтичане на течност, произвеждаща кошера, и подуване или зачервяване около кошера.
Уртикалите утихват, когато тялото абсорбира тази течност. Границата на кошера се описва като полициклична или се състои от много кръгове и се променя, когато течността изтича и след това се абсорбира.
Ако се появи заболяване, наречено ангиоедем, капилярите се разширяват и изпускат течност по-дълбоко в кожата, в дермата и подкожната тъкан . Ангиоедем обикновено причинява подуване на устните, ларинкса (предизвикващ дрезгавост или задух) или лигавицата на стомаха и червата (причинявайки болка в корема). Много пъти се появява ангиоедем с епизод на кошерите. Ангиоедемът обаче обикновено не се сърбеква, тъй като включва подуване в по-дълбоки структури, където има по-малко нервни окончания.
Остър срещу хроничен
Остри кошери
Острите кошери продължават по-малко от шест седмици. Определянето на шест седмици като делител е произволно. Повечето следователи вярват, че острата коприва се появява като алергичен отговор на поглъщане на храна или наркотици. Въпреки това, в 70% от случаите, причината не е намерена. Острите кошери обикновено решават сами. Обширни лабораторни изследвания не са необходими и не дават много информация.
Острите кошери се лекуват с антихистамини , които действат като блокират освобождаването на хистамин от мастните клетки.
Важно е антихистамините да се приемат редовно, тъй като след освобождаването на хистамина, леченията нямат ефект. И двата лекарства, които не са предмет на рецепта и рецепта, са опция.
Хронични кошери
Кошерите, които се появяват поне два пъти седмично и са били налице повече от шест седмици, са означени като хронични. За разлика от острите кошери, хроничните кошери не решават бързо. В едно проучване 75 процента от хората с хронични кошери имат симптоми за повече от една година, 50 процента имат симптоми за повече от пет години и 20 процента имат симптоми в продължение на десетилетия. В 50% от случаите нарушителят не е идентифициран.
Подгрупа от хронични кошери е известна като физическа уртикария. Това означава, че специфични физически стимули причиняват кошерите при определени хора. Физическите кошери причиняват до 16% от хроничните кошери. Видовете физически кошери включват:
- Дермографски : кошерите се произвеждат внезапно чрез триене или потискане на кожата. Този тип физически кошери е много често срещано.
- Уртикария под налягане : Уртиките се произвеждат няколко часа след натиска върху кожата. Това е доста обща форма на кошерите и е трудно да се диагностицира, тъй като кошерите се развиват часове след контакт с кожата.
- Холинергична уртикария : Уртиките се произвеждат по време на или скоро след тренировка. Това е много разпространен тип кошери.
- Упражнение-индуцирана анафилаксия : Хората с това разстройство развиват копривна треска, задух и замайване след тренировка. Някои хора с това състояние може да изчезнат или да пострадат. Това условие е много рядко и е описано само през 1980 г.
- Студена уртикария: Уртикалите се получават, когато има внезапно понижаване на температурата или когато човек е изложен на студена вода или лед. Това е честа причина за кошерите.
- Слънчева уртикария: Уртиките се появяват няколко минути след излагане на слънце и изчезват в рамките на един час. Това е доста честа причина за кошерите.
- Топлинна уртикария : Уртикалите се появяват в рамките на няколко минути след излагане на кожата на топъл стимул. Този тип кошери е много рядък.
- Вибрационен ангиоедем : Ангиоедем се получава след излагане на кожата на вибрации. Това също е много рядък вид кошери.
- Аквагенна уртикария : Уртикалите се произвеждат непосредствено след излагане на водата на кожата. Тази форма на кошерите също е много рядка.
диагноза
Диагностицирането на хронични кошери е по-ангажирано от диагностицирането на остри кошери. Изготвя се много подробна история за определяне на точния вид и продължителност на кошерите. Трябва да се съхранява дневник за храна и да се документират всички лекарства. Запитайте се също дали симптомите продължават, когато не сте на работа или докато сте на почивка на друго място?
Някои хронични кошери се причиняват от инфекции, които не са били осъществени, особено от инфекции на синусите. Хроничните кошери също се свързват с заболяване на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм и хипертиреоидизъм. Инфекцията с дрождите Candida albicans е свързана и с хронични копривна треска.
Всички тези условия трябва да бъдат изключени. Тестването на кожата е с променлива полза, тъй като хората с кошерите са склонни да реагират положително на повечето тествани агенти.
лечение
Лечението на физическите кошери е специфично за диагностицирания тип. В повечето случаи на хронични кошери причината не може да бъде определена. За тези хора антихистамините са основното средство за лечение.
Както при острите кошери, антихистамините трябва да се приемат редовно, за да се предотврати освобождаването на хистамин. По-старите антихистамини, като Benadryl, могат да причинят сънливост при започване на терапията. След около две седмици сънливостта обикновено се подобрява или решава.
Въпреки това, терапевтичният ефект на антихистамините не намалява при редовна употреба. С други думи, човек не развива толеранс към антихистамини или изисква по-високи дози за спиране на освобождаването на хистамин. По-новите антихистамини, като Zyrtec , Claritin и Allegra , не причиняват много сънливост и са ефективни при лечението на копривна треска.
Понякога лекарства като циметидин или ранитидин, които обикновено се използват за намаляване на секрецията на стомашна киселина, се използват с антихистамини. Тези лекарства също са антихистамини, но блокират различен рецептор на хистамин.
Лекарството, наречено доксепин, е трицикличен антидепресант или ТСА. Той също силно блокира освобождаването на хистамин и може да се използва заедно с други лекарства. Основният му страничен ефект е и сънливост.
Оралните стероиди, като преднизон и медрол, се считат за случаи на копривна треска, които не реагират на антихистамини. Епинефринът се използва при тежки случаи на копривна треска. Епинефринът е мощен блокер на освобождаването на хистамин и има бързо начало, но трае само малко време в тялото.