Холинергичната уртикария (или топлинна уртикария) е състояние, при което уртикарията (уртикария) се проявява в отговор на повишаване на телесната температура от тренировка, прегряване, треска, ядене на пикантни храни, гореща вана или душ или стрес. Това е много често срещана форма на физическа уртикария (уртикария, причинена от излагане на нещо физическо в околната среда.)
Симптоми и поява на холинергична уртикария
Холинергичната уртикария се проявява като множество от един до три милиметра (мисли: много малки) червени кошери на горната част на тялото и ръцете, въпреки че може да се появи навсякъде от шията до бедрата.
Тези кошери обикновено са заобиколени от широка област на зачервяване.
Кожусите на холинергичната уртикария обикновено се развиват в рамките на два до двадесет минути след като температурата на тялото се повиши, макар че те могат да отнеме до един час, за да се представят. Те причиняват сърбеж , изтръпване, изгаряне и топлина на кожата. Устните продължават от минути до часове със средно 30 минути. Сърбежът може да е много интензивен.
Общи причини
Смята се, че хистаминът, освободен в отговор на стимулирането от парасимпатиковата нервна система, е това, което предизвиква кошерите на холинергичната уртикария. Съществуват и непреки теории, които изследват взаимодействието на ацетилхолин с мастоцити , което води до освобождаване на хистамин от мастоцитите.
Кой е изложен на риск за това състояние?
Холинергичната уртикария започва да тече между късното детство и ранната възраст. Това е по-често при хора, които имат алергии и други форми на уртикария .
Други форми на физическа уртикария
Физическата уртикария (уртикария, причинена от нещо физическо в околната среда) е причина за до 30% от случаите на уртикария.
В допълнение към холинергичната уртикария, хората могат да имат физическа уртикария в отговор на студ ( студена уртикария ), натиск ( уртикария под налягане ), надраскване ( дерматография ), слънчева светлина (дори слънчева уртикария ) или дори вода ( аквагенна уртикария ).
Получаване на диагноза
Холинергичната уртикария се диагностицира от историята и се възпроизвежда кошерите чрез репликиране на определени състояния.
Много пъти пациентът е помолен да се упражнява чрез джогинг на място или каране на стационарен велосипед и времето, необходимо за развиване на кошерите, се отбелязва. Няма диагностицирани холинергични уртикарии.
Какво друго би могло да бъде това?
Има и други състояния, които могат да доведат до обрив или дори уртикария в отговор на излагането на топлина. Те могат да включват:
- Фоликулит с гореща вана : Бактериална инфекция, която може да се появи часове на дни след седене в гореща вана, фоликулитът с гореща вана най-често се причинява от бактерията Pseudomonas aeruginosa . Обривът обикновено е червен, неравен и много сърбящ. Лезиите могат да приличат на акне, но могат да възникнат кошери с диаметър до три сантиметра, което затруднява известно разграничение от холинергичната уртикария. Много пъти тя решава самостоятелно, но тежките случаи може да изискват антибиотици.
- Други причини за уртикария (нефизични причини): Както бе отбелязано по-горе, физическата уртикария като холинергична уртикария представлява приблизително една трета от уртикарията. Други причини може да са трудни за разграничаване в началото и включват автоимунни състояния, алергии , паразитни инфекции и др.
Лечение на холинергична уртикария
Един от начините за лечение на холинергичната уртикария е да се предотврати това да се случи на първо място чрез ограничаване на напрегнатото упражнение.
Това каза, че много хора не могат или не искат уртикария да ограничи рутинните си упражнения по този начин. Докато локалните лечения като хидрокортизон не са ефективни и дори могат да бъдат вредни поради страничните им ефекти, има и други възможности за лечение. Те включват:
- Медикаменти: Тъй като холинергичната уртикария възниква в отговор на освобождаването на хистамин от тялото, H1 антихистамини като Benadryl (diphenhydramine) и Chlor-Trimeton (хлорфенирамин) може да бъде от полза. Това обаче може да доведе до значително сънливост. По-малко седативни варианти са Claritin (лоратадин) и Zyrtec (цетиризин). Друг антихистамин Atarax или Vistaril ( хидроксизин ) изглежда особено ефективен, но може да причини и сънливост. Доксипин (трицикличен антидепресант) също може да бъде полезен, когато други лечения не работят. Това лекарство не се използва за ролята му в депресията, а за действията му върху хистаминовите рецептори в организма. И накрая, тербуталин е полезен за някои хора.
- Физически подходи: Душ с гореща вода може да предизвика освобождаване на хистамин в цялото тяло, да изчерпи хистаминовите запаси и да предизвика 24-часов рефракторен период.
Холинергичната уртикария обикновено е доста лека и самоограничаваща се, но са настъпили анафилактични реакции. При тежка уртикария може да са необходими и орални или интравенозни стероиди .
Справяне с проблема
Холинергичната уртикария може да бъде разочароващо събитие, което често ограничава дейностите. Това, което работи добре за едно лице, може да не е за друго, а предотвратяването и лечението на състоянието може да изисква справедлив опит и грешка. С това време и търпение повечето хора са в състояние да контролират симптомите си, за да могат да се насладят на горещ (или поне хладен) душ и упражнения.
> Източници:
> Каспер, Денис Л., Антъни С. Фучи и Стивън Л. Хаузър. Принципите на вътрешната медицина на Харисън. Ню Йорк: Mc Graw Hill Education, 2015. Печат.
Koch, K., Weller, K., Werner, A., Maurer, М., и S. Altrichter. Антихистаминовото обновяване намалява активността на заболяването при пациенти с трудна за лечение холинергична уртикария. Списание за алергия и клинична имунология . 2016. 138 (5): 1483-1485.
> Trevisonno, J., Balram, В., Netchiporouk, Е., и М. Ben-Shoshan. Физическа уртикария: преглед на класификацията, задействанията и управлението, със специален фокус върху разпространението, включващ мета-анализ. Следдипломна медицина . 2015. 117 (6): 565-70.