Както се казва, отчаяните времена изискват отчаяни мерки, а последният пример е епидемията от затлъстяване в детска възраст . За децата и тийнейджърите, които отговарят на категорията на тежкото затлъстяване , все повече се разглежда лечение от последна инстанция: Бариатрична хирургия.
Операцията за отслабване в момента се счита за подходяща интервенция за тежко затлъстели юноши, които страдат от свързаните с теглото здравни ефекти и са опитали други методи за отслабване за повече от шест месеца - но без успех.
Доказателствата предполагат, че операцията може да помогне на тези деца да избегнат усложнения, свързани със затлъстяването, като диабет, обструктивна сънна апнея и хипертония. Изследвания от Саудитска Арабия установиха, че след две години наднормените деца на възраст от 5 до 21 години, които са претърпели бариатрична хирургия, загубиха 62% от наднорменото си тегло и повечето от тях преодоляха холестеролните си аномалии, високо кръвно налягане, симптоми на сънна апнея и диабет.
И все пак, въпреки тези постижими ползи, използването на бариатрична хирургия сред подрастващите е платено от 2003 г. насам в САЩ, според проучване от 2013 г. Разходите и достъпът до грижи вероятно ще бъдат ключови фактори за "слабото използване на това потенциално животозастрашаващо лечение при юношите и момичетата с по-нисък социално-икономически статус", заключават учените.
Различни техники за различни деца
Има няколко различни техники за бариатрична хирургия и кое е най-доброто за деца или тийнейджъри, което не е определено.
Чрез хирургична операция на стомашен байпас Roux-en-Y хирургът създава малка торбичка в горната част на стомаха, използвайки хирургически скоби и прикрепва торбичката към средната част на тънките черва. Тази торбичка може да задържа само малка част от храната, която може да има нормален стомах, така че принуждава лицето да консумира по-малко храна.
Освен това, тъй като консумираната храна заобикаля по-голямата част от стомаха и горната част на червата, по-малко калории се абсорбират от храната.
При хирургическа операция на стомаха, регулируемата силиконова лента се поставя около горната част на стомаха, за да се създаде малка торбичка; това ограничава количеството храна, което човек може да консумира и предизвиква чувства на пълнота по-бързо. Това е най-малко инвазивната форма на бариатрична хирургия и не възпрепятства абсорбцията на хранителните вещества по начина, по който се извършва стомашната байпас. Лентата може да бъде регулирана, което я прави по-строга или по-разхлабена, за да приспособи нуждата от загуба на тегло и да се отстрани, ако е необходимо.
Лапароскопската ръкавична гастректомия намалява размера на стомаха с 75 процента, оставяйки на мястото си тесен "ръкав" или тръба; това ограничава колко храна човек може да яде по едно и също време. Тъй като не заобикаля червата, процедурата не пречи на усвояването на хранителни вещества - но може да намали количеството грелин, гладния хормон, произведен от стомаха, като по този начин допринася за дългосрочна загуба на тегло. Както при операцията по байпас в стомаха, процедурата не е обратима.
Предварителните проучвания са установили, че тези бариатрични процедури са безопасни и ефективни сред подрастващите, като краткосрочните резултати са подобни на тези при възрастните.
В проучване от 2014 г. за 345 процедури при тийнейджъри и млади възрастни, изследователи в Германия установиха, че най-често прилаганите хирургически техники при тази популация са стомашна лента и стомашен байпас, последвани от ръкавична гастректомия. След една година стомашно-байпасът е постигнал най-голямото следоперативно намаляване на теглото, последвано от гастректомия на ръкава, след това стомашна лента, но трите процедури доведоха до трайна загуба на тегло и няколко усложнения.
Проучване от 2013 г. в Университета в Маями Медицинската гимназия също установи, че деца на възраст между 10 и 19 години, които са претърпели стомашна байпас, са имали повече от два пъти средната загуба на тегло след една година като тези, които са имали регулируема операция на стомашна лента.
Междувременно, проучване от Детския национален медицински център във Вашингтон, САЩ през 2012 г. установи, че морбилно затлъстели юноши губят 40% от наднорменото тегло, благодарение на лапароскопската ръкавична гастректомия.
Големи картини притеснения
Въпреки тези успехи, липсва дългосрочно проследяване на бариатричната хирургия при деца и юноши. Точно сега няма начин да знаете какво се случва в хода на живота на децата, които са имали бариатрична хирургия, тъй като тези процедури не са били на разположение на родителите си поколение, когато са били деца. Получаването на прозрения в дългосрочните успехи, процентите на релапс на затлъстяване и видовете усложнения, които могат да се появят години по-късно (в крайна сметка органите на децата продължават да растат), са от решаващо значение за определяне на мъдростта да се използва тази процедура при тези, които са твърде млад, за да гласува.
Също така е важно да запомните, че бариатричната хирургия не е панацея за детското затлъстяване. Както при възрастните, операцията за отслабване при затлъстели деца е само част от решението. Тези, които се подлагат на процедурата, трябва да приемат по-здравословни хранителни навици и рутинна физическа активност за цял живот. В противен случай те вероятно ще спечелят малко или по-голяма част от теглото, което са загубили.
Източници:
Alqahtani AR, Antonisamy В, Alamri Н, Elahmedi M, Zimmerman VA. Лапароскопска маншетна гастректомия при 108 затлъстени деца и юноши на възраст от 5 до 21 години. Хирургически календари, август 2012 г .; 256 (2): 266-73.
Kelleher DC, Merrill CT, Cottrell LT, Nadler ЕП, Burd RS. Последни национални тенденции в използването на юношеска болнична хирургия през 2000 г. до 2009 г. JAMA Pediatrics 2013; 167 (20: 126-132.
Kelly AS, Barlow SE, Rao G, Inge TH, Hayman LL, Steinberger J, Urbina EM, Ewing LJ, Daniels SR. Тежка затлъстяване при деца и юноши: Идентификация, свързани здравни рискове и подходи за лечение Научна декларация от циркулацията на американската сърдечна асоциация , септември 2013 г. (публикувана онлайн преди това в печат).
Lennerz BS, Wabitsch M, Lippert H, Wolff S, Knoll C, Weiner R, Manger T, Kiess W, Stroh C. Бариатрична хирургия при подрастващи и млади възрастни - безопасност и ефикасност в кохорта от 345 пациенти. Международен журнал за затлъстяване, март 2014 г .; 38 (3): 334-40.
Месиад SE, Lopez-Mitnik G, Winegar D, Sherich B, Arheart KL, Reichard KW, Michalsky MP, Lipshultz SE, Miller TL, Livingstone AS, de la Cruz-Munoz N. Промени в теглото и съпътстващите заболявания сред подрастващите, хирургична намеса: 1-годишни резултати от бариатричната крайна база данни. Хирургия за затлъстяване и свързани с нея болести, юли-август 2013 г .; 9 (4): 503-13.
Nadler ЕП, Barefoot LC, Qureshi FG. Ранни резултати след лапароскопска маншеска гастректомия при юноши с морбидно затлъстяване. Хирургия, август 2012 г .; 152 (2): 212-7.