Фактори, които оказват влияние върху продължителността на живота в грижите
Кърмещите домове често се смятат за последна инстанция, но понякога за необходима за грижата за хора с деменция . Повечето хора искат да останат у дома възможно най-дълго, а някои може дори да помолят семейството им да не ги изпраща в дом за възрастни хора. Един страх е, че любим човек може да се отклони и в крайна сметка да умре по-бързо в съоръжение, отколкото вкъщи.
Това е точно?
Краткият отговор: Зависи. Дългият отговор? Има ограничени проучвания по този въпрос, но има някои фактори, които по-често предизвикват упадък и смърт при деменция.
Подходящи изследвания
Според данните, събрани през 2017 г., болестта на Алцхаймер и свързаните с това деменции са шестата водеща причина за смъртта в Съединените щати. И така, къде умират хората с деменция?
Едно проучване, публикувано в списание Journal of the American Geriatrics Society, включва повече от 4000 по-възрастни възрастни, които са били изучавани за около пет години. Изследователи в това проучване проследяват смъртта на участниците и установяват, че почти половината (46%) от тези с деменция умират у дома, докато 19% са в домове за дом и 35% са хоспитализирани, когато умряха.
Предишно проучване, публикувано през 2005 г. обаче, установява, че 2/3 от смъртните случаи, свързани с деменция, се случват в дом за възрастни хора.
Едно трето проучване от 2013 г. е анализирало 378 жители на домове за домашни грижи и е установено, че тези с диагноза болест на Алцхаймер - в сравнение с тези с други видове деменция и тези със сърдечно-съдова диагноза - действително са оцелели за по-дълъг период от време.
Тази находка изглежда първоначално противоинтуитивна, но може да се обясни с разбирането, че старческите домове се грижат за хора, които са по-критично болни сега отколкото в миналото, и така може би тези с други състояния, различни от болестта на Алцхаймер, могат да имат намалена продължителност на живота.
Фактори, свързани с намален риск от смърт при деменция
Въпреки че е трудно да се намерят изследвания, които да адресират случаите, в които хората с деменция ще умрат по-бързо, има няколко фактора, които са свързани с по-дълъг живот на деменция.
Те включват следното:
- Като наднормено тегло: По ирония на съдбата, докато излишните килограми в средните ни години увеличават риска от развитие на деменция, излишните килограми при възрастни хора с деменция се свързват с намален риск от смърт в домове за възрастни хора. Загубата на тегло при деменция, дори при хора с наднормено тегло, трябва да се разглежда със загриженост поради тази връзка с повишен риск от смърт.
- Намаляване на антипсихотичните лекарства, комбинирани със програми за социално взаимодействие : Налице е силен тласък за намаляване на употребата на антипсихотични лекарства за хора с деменция в домове за възрастни хора и като нация сме постигнали голям напредък в тази област. Някои проучвания обаче твърдят, че това не е достатъчно. Той установи, че намаляването на употребата, съчетано с осигуряването на по-голямо социално взаимодействие, подобри процента на оцеляване в съоръженията. Просто намаляването на антипсихотичните медикаменти без добавяне на други интервенции доведе до увеличаване на предизвикателните поведения и емоции, свързани с деменцията, и не подобри процента на преживяемост.
- Ефективно лечение на поведенчески и психологически симптоми на деменция : Друго проучване на хора с деменция в домове за възрастни пациенти сравнява процента смъртност на хора, които получават антидепресанти за тези, които получават антипсихотични лекарства. Те установяват, че смъртността е била повлияна не от това дали някой получава или не лекарство, или от кое лекарство е получило, а от това дали лекарството е ефективно за подобряване на BPSD. С други думи, хората в двете групи (тези на антидепресантите и тези на антипсихотиците) са живели по-дълго, ако поведението и емоционалните симптоми на деменция се подобриха с медицината.
Фактори, свързани с повишен риск от смърт при деменция
Обратно, изследванията свързват тези фактори с по-висок риск от смърт за хора с деменция.
- Делир : Наличието на делириум при хора с деменция е свързано с повишен риск от смърт. Една обща причина за делириум е инфекция.
- Попадения и фрактури на бедрената кост: Хората с деменция имат повишен риск от падане и фрактури на бедрената кост, а този риск от своя страна е свързан с повишен риск от умиране.
- Рани под налягане : Деструктивните язви (наричани още "рани на легло" увеличават риска от смърт при тези, които живеят с деменция.
- Невъзможност за извършване на ADL : С напредване на деменцията способността да се извършват ежедневни задачи като обличане, къпане, хранене или ходене намаляват. Това намаление е свързано с повишен риск от смърт.
- Пневмония : Развитието на пневмония представлява повишен риск от смърт при хора с деменция.
- Възраст : На 85 или повече години се свързва със значително по-висок риск от смърт от болестта на Алцхаймер.
Източници:
> Ballard, C., Orrell, М., YongZhong и др. (2016). Влияние на антипсихотичните прегледи и нефармакологичната интервенция върху антипсихотичното приложение, невропсихичните симптоми и смъртността при хора с деменция, живеещи в домове за възрастни хора: Факторно клъстерно-рандомизирано контролирано проучване от благосъстоянието и здравето на хората с деменция (WHELD). American Journal of Psychiatry , 173 (3), pp. 252-262.
> Cereda, Е., Pedrolli, С., Zagaki, A., Vanotti, A., Piffer, S., Faliva, М., Rondanelli, М. и Caccialanza, R. (2013). Болестта на Алцхаймер и смъртността в традиционните съоръжения за дългосрочни грижи. Архивите на геронтологията и гериатрията , 56 (3), стр. 437-441.
> de Souto Barreto, P., Cadroy, Y., Kelaiditi, Е., Vellas, В. и Rolland, Y. (2017). Прогнозната стойност на индекса на телесна маса върху смъртността при възрастни възрастни с деменция, живеещи в домове за възрастни хора. Clinical Nutrition , 36 (2), pp. 423-428.
> Хикс, К., Рабинс, П. и Блек, Б. (2010). Прогнозиране на смъртността в домове за домашни грижи с напреднала деменция. American Journal of Alzheimer's Disease & Other Dementiasr , 25 (5), pp. 439-445.
Huang, T., Wei, Y., Moyo, P., Harris, I., Lucas, J. и Simoni-Wastila, L. (2015). Лекувани поведенчески симптоми и смъртност при бенефициентите на Medicare в старчески домове с болестта на Алцхаймер и свързаните с него деменции. Journal of the American Geriatrics Society , 63 (9), pp. 1757-1765.
> Mitchell, S., Miller, S., et al. (2010 г.). Прогностичният инструмент за напреднали деменции: оценка на риска за оценка на оцеляването в домове в домове за медицински сестри с напреднала деменция. Journal of Pain and Symptom Management , 40 (5), pp. 639-651.
> Seitz, D., Gill, S., Gruneir, A., et al .. (2014). Ефекти на деменцията върху постоперативните резултати на по-възрастните възрастни с фрактури на бедрата: Изследване, базирано на населението. Списание на асоциацията на американските медицински директори , 15 (5), стр. 334-341.