Как започнаха и факторите, които ги оформяха
Спешните медицински центрове бяха в съседство като кабинета на лекаря. Ако сте виждали спешен медицински център (често наричан спешна клинична клиника ) през 70-те години на миналия век, вероятно е бил в същия офис комплекс, където са били лекарите и зъболекарите. И повечето от тях бяха в болницата.
Неотложен медицински център в онези дни предоставяше грижи, които не бяха спешни, поради сериозността на медицинското състояние на пациента.
Те осигуряват спешна помощ (без да назначават) за удобството на пациента.
Тези клиники или центрове за грижи бяха доста необичайни. Цялата концепция беше нова. Едва след края на хилядолетието спешните медицински центрове започнаха да разширяват своите услуги, за да включат способността да лекуват някои относително сериозни медицински състояния.
Старите дни
Отначало идеята беше просто, че пациентите няма да трябва да назначат среща, за да видят доктора. Те просто биха могли да влязат. Пациентите по това време имат само две възможности: да се срещнат с частен лекар или да отидат в ЕР . Застрахователните компании са разочаровани от пациентите, защото не са правили срещи. Те просто отидоха в ЕР. Поне така мислеха застрахователите и те все още мислят.
Данните за посещенията в спешните отделения преди 2000 г. са изключително трудни за намиране. Едно нещо е сигурно: застрахователите не искаха да плащат увеличената цена на посещенията в спешните отдели през 70-те години и днес вече не им харесва.
Посещението в ИБ може да струва 10 пъти повече от сметката за посещение в лекарска кантора. Спешните медицински центрове са някъде в средата.
Никой не планира да се разболее
Пациентите никога не са били наистина добри при вземането на срещи. Травмите и болестите имат навика да се появят внезапно и да се нуждаят от незабавно лечение, въпреки че след 10 вечер в събота вечер.
Спешните отделения не искаха да видят пациентите, освен ако не бяха на вратата на смъртта, а лекарски кабинети щеше да отговори щастливо на телефона в понеделник сутринта, за да насрочи среща за четвъртък следобед.
Най-ранните центрове за спешна медицинска помощ идват от две места: или частните лекари се опитват да бъдат гъвкави за пациентите си, като удължават часовете до вечери и през почивните дни, или документите на ЕР се опитват да разберат начини за предоставяне на грижи на все по-неакутни пациенти, като се появи в спешното отделение. Тези две места създадоха две много различни системи.
Ролята на застраховането
Като частна, обикновено осигурена от работодателя, медицинска застраховка стана по-честа, посещенията за ЕЗ се увеличиха сред тези с пълно покритие, тъй като разходите за ходене до лекар (след чакане на среща) бяха почти същите като ходенето в ЕР и се виждаше веднага , Незастрахованите пациенти отидоха от спешното отделение по необходимост. ЕР е единственото място, където пациентът може да бъде видян за неговата или нейната животозастрашаваща (или възприемана животозастрашаваща) извънредна ситуация, независимо от способността му да плаща. От болниците се изисква да оценяват пациентите и да осигуряват спешна помощ, ако е необходимо.
Това беше началото на неравенството в отдела за фактуриране.
Онези, които са сключили застраховка, често кашляха целия законопроект, защото застраховката, а не пациентът, взела таба. Незастрахованите пациенти, от друга страна, често не могат да си позволят да плащат. ЕР все още се отнасяше към тях, но те се грижеха за свободната грижа на гърба на търговските застрахователни превозвачи.
Разходите за здравеопазване започват да се покачват рязко. Болниците трябваше да плащат, за да държат лекарите и медицинските сестри в болницата денонощно, дори и част от пациентите да получават безплатна или почти безплатна грижа. Преди това разходите за медицинска помощ са били еднакви за всички, но сега тези, които биха могли да платят, субсидираха тези, които не можаха.
Застрахователите усетиха ужилването. Те разработиха финансови стимули, за да отклонят пациентите от спешното отделение, освен ако наистина се нуждаят от спешна помощ.
Морето, пръчката и кристалната топка
Осигурените пациенти не обичаха да чакат и не винаги имаха възможността да назначат срещи. За да накарат пациентите да планират по-добре, застрахователите въведоха плъзгащи се възнаграждения. Пациентите са платили по-нисък приспадаем данък, когато посещението в ЕЗ доведе до допускане до болницата. Предполага се, че посещението трябва да е било оправдано, ако лекарят държа пациента през нощта.
Пациентите обаче са били принудени да знаят диагнозата си преди да отидат в спешното отделение. Ако те наистина не са имали извънредна ситуация, те щяха да плащат много повече от джоба си. Имаше причина да отиде в кабинета на лекаря вместо в болницата, освен ако пациентът не беше сигурен, че ще умре.
Но пациентите все още не са планирали много добре. Те искаха удобството на разходка в служба. Частните лекари реагираха с работно време вечер и събота. Излязоха от медицинските паркове и в молбите. Скоро родителите биха могли да вземат Джуниър, за да видят Дядо Коледа и да се справят с болката в гърлото си в същото пътуване. Тези нови клиники за незабавно обслужване имаха всички видове имена, но "спешна грижа" остана. Имаше пръстен за това, че пациентите харесаха.
Всички грижи не са създадени равни
Разликите между отделите за спешна медицинска помощ и центровете за спешна медицинска помощ са както финансови, така и предоставените услуги. Спешните медицински центрове често нямаха какво повече да предложат, отколкото направиха лекарите. Аварийните отделения, от друга страна, са вход към здравословно състояние. ЕР може да се справи с всичко.
Сега, когато осигурените пациенти отиват в по-големите центрове за спешна медицинска помощ, по-голям процент от незастрахованите пациенти са лекувани в спешното отделение. Разходите за здравеопазване продължават да се увеличават, тъй като болниците се опитват да се справят с все по-несигурната пациентска база. Застрахователите се отказаха и всички обвиниха незастрахованите пациенти. Бяха лесни мишени, често се връщаха в ЕР няколко пъти за същата грижа. За да направим нещата още по-лоши, несигурните пациенти често имат медицински проблеми, които не са социално приемливи, като например проблеми с психичното здраве или пристрастяване.
Повече застраховка - това ще работи?
Натискането да се осигурят повече хора беше забелязано като панацея. Ако тези неосигурени пациенти можеха да имат по-добър достъп до здравни грижи - или така мислеше - те щяха да потърсят грижи с частен лекар, вместо да посещават ЕЗ.
Уви, това не е било. В Орегон дойде ранен индикатор. Медикайд разширяването през 2008 г. направи перфектната възможност да видим дали повече застраховки биха довели до пациенти, които отиват при лекаря, а не в ER. Вместо това пациентите отидоха още в отдела за спешна помощ. След като Законът за достъпни грижи влезе в пълен ход, подобна тенденция се случи в други държави.
Още опции
Спешните медицински центрове се разшириха заедно с медицинското осигуряване, но и центровете за спешна медицинска помощ. Безплатни стаи за спешна помощ са на разположение в най-много 35 държави. Това са кръстоска между спешен медицински център и ЕЗ. Те имат услугите на службата за спешна помощ, но, като спешен център за грижи, не винаги са привързани или свързани с болница и трябва да използват линейка, за да накарат пациентите до окончателна грижа.
Най-добрата версия на спешен център за грижи (по мое мнение) идва от отдела за спешна помощ. Пациентът ходи на вратата и вижда медицинска сестра, която оценява жалбата и подава пациента на един от двата начина: ER или клиниката.
Независимите аварийни центрове и спешните медицински центрове вероятно ще останат тук. Освен ако регулацията в областта на здравеопазването не ни принуди в различна посока, недостигът на общопрактикуващи лекари и финансовата реалност на здравеопазването диктуват модел, различен от службата за спешна медицинска помощ или лекарски кабинет. Здравеопазването се променя бързо. Трудно е да се гадае къде отиваме, освен все по-често, а не в ЕР.
> Източници:
> (2017). Cdc.gov . https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/NHAMCS_2011_ed_factsheet.pdf
> O'Malley JP, O'Keeffe-Rosetti M, Lowe RA, Анжир Х, Златен R, Марино М, Хеч Б, Хоупс М, Бейли СР, Хейнцман J, Галия С, DeVoe JE. Степен на използване на здравни грижи след разширяването на Oregon Medicaid през 2008 г .: Разлики в рамките на групата и между отделните групи в течение на времето между новите, завръщащи се и непрекъснато защитените кандидати. Медицинска грижа . 2016 Nov; 54 (11): 984-991.
> Мислехте, че е спешен център за грижи, докато не получите сметката. (2017). NBC News . https://www.nbcnews.com/health/health-care/you-thought-it-was-urgent-care-center-until-you-got-n750906