Диагностика, хирургия и възстановяване
Епигасцентната херния се случва, когато слабостта на коремния мускул позволява на тъканите на корема да изпъкнат през мускула. Тя обикновено присъства при раждането и е подобна на пъпната херния , с изключение на формите на пъпната връв около коремния бутон, а епигастричната херния обикновено е между коремния бутон и гръдния кош.
Епигастричната херния обикновено е достатъчно малка, че само перитонеума или лигавицата на коремната кухина прекарват през мускулната стена .
В незначителни случаи проблемът може да бъде диагностициран по време на компютърно сканиране или друго изпитване за съвсем различен проблем и никога не може да причини симптоми. Всъщност, много епигастрални хернии се диагностицират при възрастни, а не при деца. В тежки случаи, части от орган могат да се движат през дупката в мускула.
Кой е в риск
Епигастричните хернии обикновено присъстват при раждането и може да изглежда, че се появяват и изчезват, което се нарича "редуцируема" херния. Хернята може да не е забележима, освен ако пациентът не плаче, натиска да има движение на червата или друга дейност, която създава коремен натиск. Видимостта на херния го прави лесно диагностицируем, често не изисква изпитване извън физически преглед от лекар.
Лечение при деца
Епигастричната херния няма да се лекува само по себе си и не изисква операция за поправка. Въпреки това, освен ако хернията не заплашва да се превърне в извънредна ситуация, операцията може да бъде отложена, докато детето стане по-старо.
Бебетата са склонни да понасят операцията по-добре от новородените, така че може да е полезно да изчакате, преди да се извърши операцията.
Лечение при възрастни
Не е необичайно възрастен да бъде диагностициран с епигастрална херния, която не са знаели по-рано в живота си. Възможно е също херния, за която се знае, че присъства в продължение на много години, да се превърне в проблем като отделните възрасти.
За много от тях хернията не причинява симптоми, а не по-късно в живота поради затлъстяване, мускулна слабост или напрежение върху мускулната стена на корема. В тези случаи може да се наложи хирургически ремонт, ако хернията причинява болка или заплашва да се удържи.
Когато това е извънредна ситуация
Херния, която се забива в положение "навън", се нарича затворена херния. Докато задържаната херния не е извънредна ситуация, тя трябва да бъде разгледана и трябва да се потърси медицинска помощ. Задържаната херния е извънредна ситуация, когато се превърне в "задушена херния", където тъканта, която се издува извън мускула, е гладувана от кръвоснабдяването. Това може да причини смъртта на тъканта, която се издува през хернията.
Ударната херния може да бъде идентифицирана от тъмночервения или пурпурен цвят на изпъкналата тъкан. Тя може да бъде придружена от силна болка, но не винаги е болезнена. Може да са налице и гадене, повръщане, диария и коремен оток .
хирургия
Епигастричната операция на херния обикновено се извършва чрез обща анестезия и може да се извършва на болнична или амбулаторна база. Ако пациентът е дете, трябва да се внимава да подготвите адекватно децата за операцията .
Тази хирургия се извършва от общ хирург или специалист по дебелото черво и ректума , ако пациентът е дете, хирург, който специализира в педиатрията, обикновено извършва процедурата.
След като се дава анестезия, операцията започва с разрез от двете страни на хернията. Лапароскоп се поставя в един разрез, а другият разрез се използва за допълнителни хирургически инструменти. След това хирургът изолира частта от коремната облицовка, която натиска мускула. Тази тъкан се нарича "сак на херния". Хирургът връща торбичката в правилната си позиция, след което започва да възстановява мускулния дефект.
Ако дефектът в мускулите е малък, той може да бъде зашит затворен. Конците ще останат на място постоянно, за да се предотврати връщането на хернията . При големи дефекти, хирургът може да почувства, че зашиването не е достатъчно.
В този случай ще се използва мрежеста присадка за покриване на дупката. Мрежата е постоянна и предотвратява връщането на хернията, въпреки че дефектът остава отворен.
Ако методът на конеца се използва с по-големи мускулни дефекти (приблизително с размер на четвърт или по-голям), шансовете за повторно повтаряне се увеличават. Използването на окото в по-големи хернии е стандарт за лечение, но може да не е подходящо, ако пациентът има анамнеза за отхвърляне на хирургически импланти или състояние, което предотвратява използването на окото.
След като мрежата е на място или мускулът е пришит, лапароскопът се отстранява и разрезът може да се затвори. Разрезът може да бъде затворен по един от няколко начина. Тя може да бъде затворена с шевове, които се отстраняват при последващо посещение с хирурга, специална форма на лепило, което се използва за задържане на разреза без затвори или малки лепкави превръзки, наречени стерилни ленти.
възстановяване
Повечето пациенти с херния могат да се върнат към нормалната си активност в рамките на две до четири седмици. Пациентите в старческа възраст правят по-дълго време. Коремът ще бъде нежен, особено през първата седмица. През това време разрезът трябва да бъде защитен по време на активност, която увеличава коремното налягане, като прилага твърд, но лек натиск върху линията на разреза .
Дейностите, през които трябва да бъде защитена разрезът, включват:
- Придвижване от легнало положение до седящо положение или от седящо положение до изправено положение
- Кихане
- Кашлица
- Плач, особено ако детето стане червено в лицето от усилието
- Понасяйки се по време на движение на червата
- повръщане
Източник:
> Lang B, Lau H, Lee F. Епигастрална херния и нейната етиология. Hernia 2002; 6: 148.