Тестът за PSA, заедно с холестерола и други тестове, е често срещан елемент от изследването на кръвта, което се случва по време на годишното физическо изследване на човека. Но какво трябва да направите, ако PSA е извън нормалния обхват на вашия лабораторен доклад? Ако разгледате копие от писмения лабораторен доклад, в който подробно излагате тестовете си, може да сте срещнали някои обяснителни бележки (вижте по-долу), които често се съдържат в отчета:
"Този анализ на PSA не трябва да се тълкува като абсолютно доказателство за наличието или отсъствието на злокачествено заболяване, нито трябва да се използва самостоятелно като скринингов тест за рак. Необходима е клинична корелация.
Повишената концентрация на PSA може само да предполага наличието на рак на простатата до извършването на биопсия. Концентрацията на PSA може също да бъде повишена при доброкачествена простатна хиперплазия или възпалителни състояния на простатата. PSA обикновено не се повишава при здрави мъже или мъже с непростатен карцином. "
Значението на този вид предполага, че следващата стъпка ще бъде биопсия. Всъщност това означава, че биопсията е почти неизвестна. Иглата биопсия на простатата за оценка на мъжете с висок PSA е златен стандарт подход за 30 години. Доскоро приемането на множество проби от простатата за микроскопско изследване беше единственият начин за откриване на рак на простатата.
Случайна биопсия на иглата
12-ядрената процедура на случайна биопсия на иглата е прецизирана в ефективна процедура и може да се извърши от уролог в кабинета.
Човекът се намира на неговата страна с крака, изтеглени към гърдите му. Новокаин се инжектира около простатата и след това дванадесет големи ядра игла се екстрахират с пружинен пистолет за биопсия през ректума. Антибиотиците се прилагат рутинно, за да се предотврати инфекцията.
Ако е умело извършена, биопсичният процес отнема от 10 до 20 минути.
След процедурата мъжете обикновено изпитват кървене в урината и спермата за няколко седмици. Могат да възникнат временни проблеми с ерекцията. Въпреки антибиотиците малък брой мъже (около 2%) ще развият достатъчно сериозни инфекции за хоспитализация. Отстранените ядра от простатата се транспортират, за да бъдат анализирани от специализиран лекар, наречен патолог. Резултатите обикновено са на разположение в рамките на два до три дни.
Интерпретиране на патологичния доклад
Лекарят, който преглежда биопсичния образец , патологът, съобщава за наличието или отсъствието на рак от ядрото, отстранено от жлезата. Когато е налице рак, патологът също така съобщава за броя на раковите заболявания (брой ядра, съдържащи рак) и степента на рак. Степента на рака е един от най-объркващите аспекти на рака на простатата.
През 60-те години известният патолог, д-р Доналд Глейсън, съобщава, че бъдещото поведение на рака на простатата може да бъде предсказано от клетъчните модели, наблюдавани под микроскоп. Той разработи система за оценяване, варираща от 2 до 10, която предсказва колко е вероятно ракът да се разпространи (метастазира). Части от неговата система за оценяване на Gleason остават в употреба до ден днешен. Други аспекти на системата са се развили с течение на времето.
Най-голямата промяна е откритието, че резултатите от Gleason от 6 или по-малко не са злокачествени. Докато тези "анормални клетки" имат някои от появата на рак, научните изследвания вече установиха, че Gleason 6 или по-малко не метастазира. Анормалните клетки, които не метастазират, трябва да бъдат класифицирани като доброкачествени тумори, а не ракови.
Медицинска индустрия в преход
За съжаление, промяната се случва бавно в медицинския свят. Когато вие или любим човек получите копие от официалния патологичен доклад и видите думата аденокарцином, вероятно това ще бъде много тревожно. Около един милион мъже се подлагат на биопсия всяка година.
От тези 1 милион мъже малко повече от 100 000 от тях ще бъдат диагностицирани с Gleason 6 (или по-нисък) аденокарцином.
Промишлеността от рак на простатата най-накрая започва да се приспособява към осъзнаването, че рак от 6 клас не е наистина рак. Въпреки това, през 2015 г. само около половината мъже, диагностицирани със степен 6 (50 000 мъже), са били поставени на активно наблюдение, вместо да имат незабавна операция или радиация. Фактът, че 50% от мъжете все още са подложени на радикално лечение, рискуват сексуална импотентност и загуба на контрол на урината (инконтиненция) за по същество безвредно състояние, силно подсказва, че медицинската индустрия трябва да се подобри. Как може такова агресивно лечение да бъде оправдано в светлината на това, което сега знаем за степен 6 или по-малко рак на простатата?
Ракът е дума с четири букви
Лекарите започват да променят мислите си, но отнема време да се променят. Част от проблема е, че ракът е дума с четири букви. Етикетите са мощни, дори и да са неверни. Например думата " расист" е добра аналогия. Думата "расистки", независимо дали терминът е оправдан, се придържа като лепило. Колкото повече хора се защитават, толкова по-виновни са.
Друга мощна реалност, която забавя промяната, е, че през последните 40 години е създадена огромна индустрия за рак на простатата в продължение на няколко милиарда долара. Уролозите трудно могат да променят начините си и да се въздържат от операция. Времето в операционната зала е част от вкоренената им самоличност. И реалистично, допреди 10 години нямаше други възможности. Агресивното лечение може лесно да бъде оправдано в една ера, когато всички вярват, че всички рак на простатата са животозастрашаващи. Радикалната терапия е универсално изискване.
Несигурността на мониторинга
Друга причина, поради която мъжете с рак с нисък клас все още се подлагат на ненужно лечение с операция, е, че все още пациентите и лекарите смятат, че това е разумен подход. Проучванията показват, че 12-ядрената биопсия не успее да открие по-висок рак (степен 7 до 10) 25% от времето! Помнете, сърцевините се вкарват в простатата на случаен принцип , без да са известни местата на тумора. Като се има предвид тази неточност, съществува разумен страх, че ракът от по-висок ранг може да се скрие незабелязано в простатата. Понякога мъжете избират да преминат лечение "Само за да са безопасни".
Тези, които изберат активно наблюдение, вероятно имат простатата си биопсия на всеки две години. Те може би не знаят, че техните лекари се опитват да компенсират неточността на случайната биопсия, повтаряйки я отново и отново. Въпреки че това е неприятно и леко рисково, дългосрочните проучвания показват, че този подход е сравнително безопасен. Повечето от мъжете, чиято по-висока степен на заболяването е пропусната по време на първоначалната биопсия, са открити от последваща биопсия, когато ракът е на достатъчно ранен етап, за да бъде излекуван.
Изображения, насочени по-скоро към случайна биопсия
Вместо да преминат през ненадеждната процедура на случайна биопсия, пациентите могат да отидат в центрове за отлични постижения за сканиране на простатата с многопараметрично ЯМР. В опитните ръце, използващи най-съвременно оборудване, висококачественият рак може да бъде изключен с много по-голяма точност от това, което може да се постигне с 12-ядрена случайна биопсия. В допълнение, MRI на простатата е сравнително сляпо за наличието на рак 6 или по-малко. Тъй като по-ниската степен на заболяването е "пропусната" от ядрено-магнитен резонанс на простатата, много мъже са пощадени от шока от ненужна ракова диагноза.
Има сравнително малко центрове за изображения в страната, може би 50 до 100, които извършват образна диагностика на простатата с приемлива точност. Основните компоненти за надеждни резултати са:
- Най-съвременните скенери за 3-Tesla Multi-Parametric MRI (mpMRI).
- Техниците за ЯМР, които са добре обучени как да извършват нормално изобразяване на простатата
- Лекарите са внимателно обучени в тълкуването на изображения на простатата. Напредъкът в изобразяването на простатата се развива толкова бързо, че дори някои радикали, сертифицирани от борда, все още не знаят какво може да постигне най-новата технология.
Мъжете, чиито изображения с 3Т mpMRI не показват подозрителни лезии, могат да обмислят абсолютна абсорбция на биопсията и може би са подложени на последващи действия с допълнителни изображения, ако техният PSA остава висок. Когато се открие подозрителна лезия, целенасочена биопсия, използваща най-много 3 или 4 ядра, може да бъде насочена специално към аномалията.
Тълкуване на доклада за ЯМР за простатата
Лекарят, който чете сканирането обобщава цялостното си впечатление от констатациите, които попадат в три основни категории:
- Няма доказателства за болест от висок клас (поради това няма нужда от биопсия).
- Появява се подозрителна лезия. (Необходима е целенасочена биопсия. Ако се диагностицира висококачествена болест, е необходимо по-нататъшно поставяне, последвано от консултиране за лечение).
- Появява се двусмислена област. (Може да се има предвид целева биопсия или алтернатива, може да се обмисли текущо наблюдение с друго сканиране от 6 до 12 месеца).
Кога за биопсия нееднозначни лезии
Изображението "вижда" различни видове рак, включително ракова тъкан, области на активно възпаление (простатит) и нодуларни зони на хипертрофия на простатата (БПХ). Лезиите, които предизвикват най-голяма загриженост, са тези, които са по-големи, разположени в периферната зона на простатата, изпъкват капсулата или са свързани с повишен кръвоток или дифузия. Двусмисленото увреждане може да изисква биопсия, ако последващи проследяващи изследвания показват прогресивно разширение. Решението дали да се направи биопсия на двусмислена лезия незабавно или да се продължи наблюдението с периодично сканиране трябва да се направи чрез дискусия между пациента и лекаря, който разбира тази нова технология.
Спрете ли PSA скрининг?
През 2011 г., поради опасения относно свръхдиагностиката от тестване на PSA и непосредствена случайна биопсия, водеща до сериозни странични ефекти от ненужните лечения, работната група на американските превантивни служби препоръча против рутинния скрининг на PSA . Изследванията показват, че много от главните лекари са взели тези препоръки на сърце и са престанали да правят скрининг напълно. Но на работната група липсва точката. PSA скрининг не е проблем. Проблемът се втурва в непосредствена случайна биопсия по всяко време, когато възниква кота. Прилагането на внимателен, стъпаловиден подход, който започва с изобразяването на простатата и се проследява с целенасочена биопсия при откриване на аномалия, може на практика да премахне проблема с прекаленото лечение.
Последни мисли
Медицинският свят се адаптира много бавно към начина, по който 12-ядрената случайна биопсия на иглата води до ненужна диагноза на Gleason-grade 6 ракови заболявания. Всяка година в Съединените щати 100 000 мъже са диагностицирани с тези безобидни "ракови заболявания". За съжаление, много от тях претърпяват ненужно радиация или хирургия така или иначе. Първата стъпка към получаване на по-добра грижа за мъжете, които се подлагат на скрининг на PSA, трябва да бъде по-широко разпространено използване на най-съвременните изображения, вместо да се забърка да направи на случаен принцип биопсия.
> Източници:
> Eggener S, et al. Journal of Urology, vol. 185, стр. 869, март 2011 г.
> Klotz L, et al. Journal of Clinical Oncology, vol. 28, стр. 126, януари 2010 г.
> Sakr W, et al. Journal of Urology, vol. 150, стр. 379, 1993.
> Thompson I, et al. New England Journal of Medicine, vol. 349, стр. 215, юли 2003.
> Американска превантивна работна група. Рак на простатата: скрининг. Май 2012 г.
> Wilt T, et al. New England Journal of Medicine, vol. 367, стр. 203, юли 2012 г.