Ядрените язви са често срещан проблем при пациентите с палиативни грижи . Намалената мобилност, по-голямото време, прекарано в леглото, и промененото хранене, правят тези пациенти основна цел за разрушаване на кожата.
Язвите под налягане са болезнени. Като лице, което се грижи за вас, едно от най-важните неща, които можете да направите, за да запазите удобството на пациента, е да предотвратите развитието му.
Освободете налягането
Превръщането на пациент, който е свързан с леглото, е най-важното нещо, което можете да направите, за да предотвратите появата на язви под налягане.
Честото завъртане заменя местата на натиск върху костни области, като долната част на гърба, ханша, лактите и токчетата.
Трябва да планирате да превръщате любимия си на всеки два часа, като редувате между дясната и лявата страна и го легнете на гърба. Всеки два часа е идеален, но няма нужда да настроите алармен часовник, който да ви събужда всеки няколко часа през нощта. Ако вие и вашият пациент сте спокойни, оставете достатъчно добре сами. Ако обаче те събуди в средата на нощта, използвай тази възможност, за да го върнеш.
Лесно е да загубите следа от коя страна трябва да се обърне, ако той е бил на гърба му за известно време. Едно семейство, на което се запознах, имаше просто решение за това. Използваха мека памучна мантия, за да отбележат страната, на която бабата им трябва да се обърне към следващата. Бабата също харесваше идеята, защото ръчната гривна беше розова - любимият й цвят!
Когато го позиционирате в леглото, възглавниците са най-добрият ти приятел.
Използвай единия под гърба, за да го подкрепиш отстрани; поставете между коленете, когато той е на неговата страна; използвайте го под глезените, за да "изплюете" петите му от леглото. Възглавниците добавят комфорт и могат да намалят натиска върху космите.
Ако вашият любим прекарва по-голямата част от деня в стол с рефлектор, преместването му все още е важно.
Малките настройки на мястото за сядане често са достатъчно ефективни при облекчаване на натиска. Поддържането на сгънат лист под него, докато той седи, ще направи тази задача по-лесна. Когато е време да го преместите, просто задръжте листата за теглене (за предпочитане с помощта на друг човек с добри възможности) и леко преместете теглото му. Можете също да опитате да промените степента на наклон, за да преразпределите телесното тегло.
Специални устройства, които могат да ви помогнат
В допълнение към честото завъртане и преместване, използването на специална повърхност за намаляване или намаляване на налягането може да помогне много. Най-простият от тях е матракът за яйца. Много хоспис и домашни здравни агенции предоставят тези безплатни, но те са сравнително евтини във вашия местен универсален магазин. Ако вашият любим човек прекарва много време на един стол, се предлагат и подложки за столове за яйца. Една повърхност от яйце кашон помага за по-равномерно разпределение на налягането, което помага да се намали количеството на натиска върху една област.
По-голяма стъпка от матрака за яйчен сандък е въздушният матрак. Този тип повърхност е поставена върху матрака и обикновено се сменя налягането на въздуха в различни колони. Когато използвате матрак с яйчен кашон или матирано покритие с въздушни матраци, все още е важно да поддържате графика за завъртане.
Тези устройства не заместват честото преместване.
Големите оръдия на устройствата за облекчаване на налягането са матраците с флуидизиран въздух. Тези специални матраци съдържат стъклени мъниста със силиконово покритие, които се натрупват, когато въздухът се изпомпва през тях. Тези матраци правят чудесна работа за облекчаване на натиска, но те имат своя недостатък. Рамката на матрака прави трудно прехвърлянето към и от леглото. И ако човек иска да седне в леглото, вероятно ще трябва да се използва пенлив клин, за да помогне да се поддържа гърба му. Този матрак е най-подходящ за пациенти с палиативно лечение, които са напълно легнали, имат тежки язви под налягане и са в много болка.
Намалете триенето и срязването
Триенето е триене на кожата на външна повърхност, обикновено легла. Триенето на най-често засегнатите области може да бъде намалено със защитни устройства. Раменете и лакътните люлки обикновено се изработват от материал от яйчен кашон и велкро. Препаратите за защита на кожата, като филми (Tegaderm) и тънки хидроколоидни превръзки (Duoderm), могат да защитят кожата от повторно триене, но няма да намалят налягането.
Най-важното нещо, което можете да направите, за да предотвратите наранявания от триене, е да се уверите, че не създавате себе си, когато премествате любимата си. Използвайте лист за теглене, който ви помага да вдигнете любимата си от леглото, когато повдигнете и преместите.
Срязването се създава, когато дълбоките мастни тъкани и кръвоносни съдове се повредят от комбинация от триене и гравитация. Най-добрият начин да се избегне този вид нараняване е да се избегне полу-Fowler и изправено положение в леглото. Местоположението на половинката е там, където главата е повдигната на по-малко от 30 градуса и вертикални позиции над 30 градуса. Сега очевидно не можете да избягвате тези позиции през цялото време. Много пациенти трябва да бъдат полуфаулери, за да спомогнат за облекчаване на недостиг на въздух или за предотвратяване на стомашен рефлукс и всички пациенти трябва да са в изправено положение, за да се хранят безопасно.
За да сведете до минимум риска от срязващо нараняване в полу-Fowler или в изправено положение, вземете предпазни мерки, за да предотвратите приплъзването на любимия човек в леглото. Можете да направите това, като вдигнете стъпалото на леглото и подпряте коленете с възглавници.
Счупване може да се случи и в столове. За да не накарате пациента да се плъзне в стола си, използвайте подложки или табуретки, за да подпряте краката и възглавниците му или специални устройства, за да пазите ханша под ъгъл от 90 градуса.
Опитайте се да поддържате храненето
Съществува силна зависимост между хранителния дефицит и риска от язва под налягане . Ако любим човек има апетит, опитайте се да поддържате адекватно хранене с богати на хранителни вещества храни (мисля, че постно белтъците, пълнозърнестите храни, плодовете и зеленчуците). Ако неговият апетит намалява, предлагайте добавки като "Осигурете или увеличете", за да помогнете за подсилване на храненето.
Храненето често е проблем при пациентите с палиативни грижи и е важно да се отбележи, че никога не трябва да се опитвате да "насилвате" любимия си човек да яде.
Управление на влагата
Влажността от пот, урина или изпражнения може да навреди на кожата. Важно е да се поддържа целостта на кожата чрез управление на влагата. Ако пациентът натрупа много влага от пот, той ще се нуждае от дрехите си и вероятно листовете му ще се променят често. Можете да направите това лесно на себе си, като използвате болнични рокли или други дрехи, които се спускат лесно и лесно. Използването на няколко слоя листове също може да направи тази задача лесна. Едно семейство, за което се грижих, започна деня, като слоеше леглото с три памучни листа и просто извади едно, когато то стана влажно.
Ако вашият обичан не е в урината, той ще се нуждае от честа промяна на памперсите за възрастни или на издърпванията. Проверката на пелената му най-малко на всеки два часа и промяната му веднага след като е замърсена е важно. Използването на кремове за защита от кожата може да помогне за предотвратяване на повреди от урината. Това е същият принцип като предотвратяване на обрив на пелена при бебета. Използвайте Desitin, A & D маз или друг подобен продукт, който предпазва кожата от влага и киселинност от урината.
Ако съществува язва под налягане или ако има голям риск от развитие на някоя от тях, може да се окаже полезно да поставите живачен катетър. Това може да се направи само от медицинска сестра със заповед на лекар. Полюсният катетър е малка тръба, която се вкарва в уретрата и в пикочния мехур, където остава с помощта на задушен балон. След като се постави, урината се изцежда от епруветката и се събира в торбичка за събиране, като предпазва кожата от урина.
Ако той също е инконтиненция на изпражненията, той е изложен на повишен риск от разрушаване на кожата от бактериите и храносмилателните ензими, открити в движенията на червата. Той ще трябва да бъде почистен и променен колкото е възможно по-скоро след всяко движение на червата. Това може да бъде доста предизвикателство, ако пациентът ви страда от диария или има чести движения на червата. Но заслужава си упоритата работа, ако тя предотвратява болезненото разрушаване на кожата.
Трудната работа се изплаща
Предотвратяването на язви под налягане може да бъде тежка работа. Това е физически изтощително да вдигате, да се обръщате, да позиционирате, да почиствате и да променяте друго лице на всеки няколко часа. Подобно на повечето неща, които изискват усилена работа, възвръщаемостта е огромна. Поддържането на любимия ви от болезнени рани под налягане ще накара цялата физическа сила да изглежда добре за него. Ако установите, че сте затруднени да поддържате сами работата си, може да се наложи да потърсите допълнителна подкрепа.
> Източници:
> Ferrell BR, Coyle N. Учебник по палиативно сестринство, 2-ро издание. Oxford Press, 2006.
> Kinzbrunner BM, Weinreb NJ, Policzer JS. 20 Общи проблеми: Грижа за края на живота. McGraw-Hill, 2002.
> Kayser-Jones J, et al. Наблюдателни язви при крайно болните жители на старчески домове. Изследване в областта на гертологичното сестринство 2008; 1 (1): 14-24.