Как хоспитализмът се обединява с хоспитализирането с нестопанска цел

Защо характеристиките на пациентите се различават между двата хосписа

Изследванията, публикувани в списанието на Американската медицинска асоциация (JAMA), откриват ключови различия в популациите на пациентите на хосписните агенции с печалба в сравнение с техните нестопански партньори. По принцип пациентите в хосписи с нестопанска цел обикновено имат по-ниски нужди от грижи и остават в хосписи по-дълго от тези в хосписните агенции с нестопанска цел.

Получете фактите за разликите и приликите между хосписните агенции с нестопанска цел и с нестопанска цел с този анализ.

Растежът на хоспитализиращите агенции

Сектор "Хосписи с печалба" значително се е увеличил през 21-ви век. Броят на агенциите с нестопанска цел се е удвоил от 2000 до 2007 г., докато броят на хосписните агенции с нестопанска цел е останал същият.

Въпреки че обещава, че броят на хосписните агенции се увеличава като цяло, то поражда опасения, че хосписните агенции с печалба имат значително по-високи маржове на печалба, отколкото хосписите с нестопанска цел. Проучване на JAMA разглежда разликите в популацията на пациентите и практиките на агенциите с нестопанска цел и нестопанските организации, за да разберат по-добре защо несъответствието в печалбите е било толкова голямо.

Реимбурсиране на хоспитализма на Medicare

Възстановяването на Medicare плаща 84% от пациентите в хосписи. Медикаре възстановява хосписните агенции за хоспис грижи с процент, което означава, че всеки пациент получава същата сума на възстановяване на ден, независимо от диагнозата или индивидуалните нужди от грижи.

Тази система за възстановяване може да създава стимули за хосписните агенции да избират пациенти с по-малко грижи и по-дългосрочни хосписи. По този начин агенциите с нестопанска цел могат да спестяват пари, като осигуряват по-малко интензивни грижи и увеличават печалбите си, като избират пациенти, които ще живеят по-дълго.

Професионалните хосписи имат повече пациенти с деменция

За изследването на JAMA, изследователите са използвали данни от Националното проучване за домашни и хоспитализационни грижи за 2007 г. с национално представителна извадка от 4 705 пациенти, изведени от хоспис.

Сравняването на данни от хосписи с нестопанска цел и хосписи с нестопанска цел показва, че както диагнозата, така и местоположението на грижите варират според статуса на печалба. В сравнение с хосписите с нестопанска цел хосписите с ниска доходност имат по-малък процент пациенти с рак (48,4% срещу 34,1%) и по-високи пропорции пациенти с деменция (8,4% срещу 17,2%) и други диагнози (43,2% срещу 48.7% ).

Данните също така показват, че приблизително две трети от пациентите в хосписи с печалба имат деменция и други не-ракови диагнози, докато само около половината от пациентите в хосписи с нестопанска цел са имали тези диагнози.

Раковите пациенти имат сравнително предвидима продължителност на живота и курса на лечение. Докато пациентите с рак навлизат в хосписи, повечето от тях са изчерпали всички други лечения и са близо до смъртта . Крайните фази на раковите заболявания също се нуждаят от по-скъпи грижи с интензивна болка и управление на симптомите.

Пациентите с деменция (и други пациенти с по-малко предсказуеми диагнози) са склонни да живеят по-дълго, отколкото пациентите с рак с по-малко скъпи грижи. Тези пациенти са по-изгодни, защото натрупват ежедневно хосписите Medicare на дневен ред с малки разходи от джоба.

Местоположение на грижите и продължителността на престоя

В сравнение с хосписите с нестопанска цел хосписите с печалба имат по-голям дял от пациентите, пребиваващи в домове за възрастни хора, и по-малка част от пребиваващите вкъщи.

Пациентите, които пребивават в домове за възрастни, често струват на хосписните агенции по-малко пари в дългосрочен план.

Домове за възрастни хора имат денонощно медицинска сестринска грижа, която се справя с много ситуации, при които домашните пациенти биха искали да посетят хоспис. Изгодните хоспис агенции също са склонни да вършат много добра работа на маркетинга в домове за домове за постигане на "ин" с персонала на домове за възрастни хора и да повишат ставките на сезиране.

Проучването на JAMA установява, че в сравнение с пациентите с рак, тези с деменция или други диагнози са имали по-малко посещения дневно от медицински сестри и социални работници . Това има смисъл, тъй като пациентите с рак обикновено имат по-тежки симптоми, които изискват по-чести мониторинг.

Тъй като хосписните агенции плащат дневни такси на пациент, хосписите с печалба могат да се възползват финансово, като изберат пациенти, които ще се нуждаят от по-малко посещения.

Продължителността на престоя в хоспис (LOS) е броят на дните, в които пациентът е на хосписна грижа преди освобождаване от отговорност или смърт. Според изследователите медицинският медицински център (LOS) е бил с четири дни по-дълъг в хосписи с печалба в сравнение с хосписи с нестопанска цел (20 дни срещу 16 дни или 26,2% по-дълго LOS).

В сравнение с пациентите в хосписи с нестопанска цел, пациентите в хосписи с по-голяма печалба са по-склонни да пребивават повече от 365 дни (2,8% срещу 6,9%) и е по-малко вероятно да останат по-малко от седем дни (34,3% срещу 28,1% ,

Последици от изследователските констатации

Изследователите на JAMA заявиха, че резултатите от проучването имат важни последици за политиката и че хосписите с нестопанска цел са в особено неблагоприятно положение по отношение на популацията пациенти.

"Изборът на пациентите от този вид оставя неправителствените хоспис агенции да се грижат прекомерно за най-скъпите пациенти - онези с рак и тези, които са склонни да започнат хоспис много късно в хода на заболяването си; в резултат на това тези хосписи, обслужващи най-нуждаещите се пациенти, могат да се сблъскат с трудни финансови пречки за осигуряването на подходяща грижа в тази фиксирана дистанционна платежна система. "

Тези констатации биха могли и трябва да подтикнат дискусията за реформата на плащанията в полза на Hospice Medicare . Хосписът е разрастваща се индустрия, особено в сектора с нестопанска цел, и са необходими повече изследвания, за да се разбере напълно връзката между статуса на печалба и преживяванията на пациентите / болногледачите в края на живота им.

> Източник:

> Wachterman MW, Marcantonio ER, Davis RB, Маккарти ЕП. Асоциация на хоспитализираната агенция за състояние на печалба при диагностика на пациента, местонахождение на грижите и продължителност на престоя. JAMA. 2011; 305 (5): 472-479. Дой: 10.1001 / jama.2011.70