Доказателствата подкрепят употребата за стероид-устойчиви рецидиви
А. Американската академия по неврология (AAN) препоръчва плазмената размяна, наречена "плазмафереза", за лечение на тежки рецидиви при хора с рецидивираща ремисия (RRMS), тъй като се смята за "вероятно ефективна".
Въпреки това плазменият обмен се препоръчва като второ лечение за рецидиви, които не са отговорили на курса на Solu-Medrol - не вместо Solu-Medrol.
Потвърждението от AAN за лечение на рецидиви в RRMS е направено през януари 2011 г. и е промяна в насоките от 1996 г., където процедурата е посочена само като "обещаваща" и "евентуално полезна".
Трябва да се отбележи, че плазменият обмен не се препоръчва от ААН за лечение на вторична прогресивна или първична прогресивна множествена склероза.
Защо плазменият обмен ще работи за рецидиви?
Плазменият обмен премахва вредните вещества, които циркулират в течната част (плазмата) на кръвта. В случая на MS това вероятно е антитела срещу протеина, който съставлява миелина , както и Т-клетките и вероятно други имунни клетки, които могат да се насочат към миелина.
Смята се, че премахването на тези клетки по време на рецидив може да ограничи продължителността на рецидивите и увреждането, причинено от възпалението. Обаче, след като тези антитела са изолирани или депозирани в лезиите , плазменият обмен вече не може да ги отстрани и вероятно няма да има полза от лечението.
Какви са доказателствата за плазмената обмяна за RRMS повторения?
В едно малко кръстосано проучване в проучване на плазмения обмен са включени 22 души с RRMS или други възпалителни демиелинизиращи заболявания (напречен миелит, невромиелит оптика), които причиняват остри симптоми. Всички хора не успяха да отговорят на курса на Solu-Medrol, а средната оценка на EDSS беше 7,5, когато започнаха лечението.
Девет пациенти са били "маркирани" до "умерено" подобрение след плазмения обмен. Пет от тях продължават да имат подобрение до 3 години.
В друга малка група случаи четирима пациенти с RRMS имат рецидиви, които не отговарят на Solu-Medrol. Всеки получи 5 цикъла плазмен обмен. Едно лице е "отбелязало" възстановяване, 2 души са имали "умерено" възстановяване (въпреки че един от тях изискваше 5-цикъла лечение да бъде направено два пъти) и един човек има "леко" възстановяване.
Долен ред
Ако страдате от тежък рецидив, който не отговаря на Solu-Medrol, Вашият лекар може много добре да предложи плазмен обмен. Плазменият обмен е относително безопасна процедура, която не е инвазивна и не предизвиква много дискомфорт.ЗАБЕЛЕЖКА: Плазменият обмен също се използва при хора с множествена склероза, които са диагностицирани с прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия, свързана с Tysabri (PML). Често се използва в комбинация с лекарства. (За да научите повече: В. Какво представлява лечението на ПМЛ, свързана с Tysabri? )
За преглед на процедурата на плазмения обмен вижте: Плазмено обмен (плазмафереза) за МС и други неврологични заболявания
Източници:
Cortese I, Chaudhry V, So YT, Cantor F, Cornblath DR, Rae-Grant A. Актуализация на насоките на базата на доказателства: Плазмафереза при неврологични заболявания: Доклад на подкомисията за терапевтични и технологични изследвания на Американската академия по неврология. Неврология. 2011 Jan 18; 76 (3): 294-300.
Habek M, Barun В, Puretic Z, Brinar VV. Лечение на неотзивчив рецидив на стероиди при плазмен обмен при агресивна множествена склероза. Ther Apher Dial. 2010 юни 14 (3): 298-302.
Lehmann HC, Hartung HP, Hetzel GR, Stuve O, Kieseier BC. Плазмената обмяна при невромунмологични заболявания, част 1: Обосновка и лечение на възпалителни нарушения на централната нервна система. Arch Neurol. 2006; 63: 930-935.
Weinshenker BG, O'Brien PC, Petterson TM, et al. Рандомизирано проучване на плазмения обмен в остра възпалителна демиелинизираща болест на централната нервна система. Ann Neurol. 1999; 46: 878-886.