Лечение на аневризми от Бери

Клип или намотка?

Думата " аневризъм" означава разтваряне или разширяване на кръвоносен съд. Аневризмите от Бери, известни също като сакални аневризми, са балончеви изпъкналости на артерия в мозъка. Стената на артерията е слаба при тези аневризми, което означава, че при определени условия, като високо кръвно налягане (хипертония) , стената на съдовете може да се счупи и да позволи на кръвта да потече в субарахноидното пространство между арахноидния материал и плода на матката.

Това кървене, известно като субарахноиден кръвоизлив , може да доведе до смърт или тежка инвалидност.

Това каза, че много хора имат аневризми от зрънце, които не се рушат. Аутопсиите, извършени върху хора, умиращи от различни причини, установяват, че около 5% от хората имат такъв аневризъм. Въпреки това, в реалната практика, повечето аневризми се откриват след като нещо се случи, като субарахноиден кръвоизлив, който кара лекарите да търсят причина.

След субарахноиден кръвоизлив има значителен риск от повторно заместване от мястото на разкъсване. Такива кървене носят още по-висока смъртност. Около 70% от хората умират от аневризма. По тази причина такива аневризми не могат просто да бъдат оставени сами. Необходима е хирургична или съдова намеса.

Кои аневризми изискват лечение?

Няма съмнение, че разкъсаният аневризъм на зрънце изисква лечение, и колкото по-рано, толкова по-добре. Рискът от повторно смекчаване е най-висок скоро след първоначалния субарахноиден кръвоизлив.

Но какво ще стане, ако един образен тест като MRI показва аневризъм, който не се е разкъсал? Необходима ли е неврохирургична процедура? Отговорът зависи от някои характеристики на аневризма.

Дали интервенцията се счита за необходима или не зависи от комбинацията от всички горепосочени фактори. Има две основни възможности за такава намеса.

Неврохирургична аневризма Ремонт

Тъй като много церебрални аневризми висят от главния съд като балон, те могат да бъдат изолирани от останалата част на съда чрез поставяне на метална скоба през шията на аневризма.

При тази процедура черепът е отворен, за да позволи на неврохирург да влезе в мозъка и да намери пътя си към кръвоносните съдове. Въпреки сериозността на такава операция, в едно проучване, малко над 94% от пациентите са имали добър хирургически резултат.

Както обикновено, вероятността за по-добър резултат е по-голяма, ако хирурзите и допълнителният персонал имат много опит в процедурата.

Възможните рискове от процедурата включват допълнително увреждане на мозъка или кървене. Тези рискове обаче обикновено са преодолени от потенциално опустошителните последици от субарахноидния кръвоизлив.

Ремонт на ендоваскуларен аневризъм

В началото на 90-те години на миналия век беше въведено устройство, което позволи на тънкия катетър да тъкат през кръвоносните съдове на тялото до мястото на аневризма, където платиновите бобини бяха вкарани в сака на аневризма. Кръвта се образува около тези бобини, като по този начин уплътнява аневризмата от останалата част на тялото.

Тази интервенционална радиологична техника често се нарича "навиване", въпреки че с течение на времето са се появили и други методи за запечатване на аневризми, като полимери.

По принцип резултатите от ремонта на ендоваскуларния аневризъм изглеждат сравними с по-традиционните неврохирургични техники за подстригване, но това се променя. В едно проучване, навиването е свързано с по-добри резултати в гърба на мозъка, а отрязването е по-добре отпред. Размерът и формата на аневризма също могат да ограничат вариантите за лечение, тъй като широк широк или голям аневризъм може да не реагира добре на навиване. Като цяло, навиването изглежда има по-добри резултати като цяло, с изключение на това, че има по-голяма вероятност аневризма да се върне в навиване, отколкото да изреже.

Други фактори като тежестта на субарахноидния кръвоизлив и цялостното здраве и възраст на пациента също могат да играят роля при вземането на решение как да се лекува аневризма. Може би най-важният фактор при вземането на решение дали да се скъса или сгъсти аневризма е умението и опитът на практикуващите, които ще правят процедурата.

Източници:

Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L, et al. По-голям риск от разкъсване за фамилна, в сравнение със спорадични ненарушени вътречерепни аневризми. Stroke 2009; 40: 1952.

McLaughlin N, Bojanowski MW. Ранни оперативни усложнения, свързани с поставянето на клип на аневризма: анализ на причините и резултатите от пациентите. J Neurosurg 2004; 101: 600.

Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3rd, et al. Неуплътнени вътречерепни аневризми: естествена история, клиничен изход и рискове от хирургично и ендоваскуларно лечение. Lancet 2003; 362: 103.