Нервните клетки са обвити в материал, наречен миелин. Миелин помага на електрическите импулси да се движат по нервите. Множествената склероза (MS) е демиелинизиращо заболяване, при което тялото атакува миелиновите обвивки на мозъка и гръбначния мозък, при което пациентите с МС изпитват зрителни нарушения, мускулна слабост, когнитивни проблеми и т.н.
Както много заболявания, смята се, че MS е повлияно от екологични и генетични фактори.
В системния преглед от декември 2017 г., озаглавен "Експозиция на наркотици и риск от множествена склероза", Йонг и съавторите изследват дали лекарствата, отпускани по лекарско предписание - фактор за околната среда - могат да повлияят на риска от МС. В това изследване изследователите са идентифицирали 13 висококачествени проучвания за анализ. Тези 13 проучвания са изследвали седем класа лекарства. Нека да разгледаме влиянието на отделните наркотици върху MS.
амилорид
Амилорид (Midamor) е калий-съхраняващ диуретик, използван за лечение на хипертония или високо кръвно налягане. По-специално, Midamor инхибира киселинно-чувствителния йонен канал 1 (ASIC-1). При животински модели на MS, ASIC-1 се регулира нагоре, което означава, че има клетъчно увеличение в ASIC-1. Това клетъчно увеличение се открива в области от централната нервна система, които са били повредени (т.е. плаки). При тези животни е показано, че инхибирането на ASIC-1 намалява невродегенерацията, процес, свързан с влошаване на увреждането при пациенти с МС.
Въпреки че е ефективен при намаляването на демиелинизацията при животните, Йонг и колеги открили, че няма връзка между употребата на Midamor и честотата на MS в датската проба. (Дания е домакин на широкообхватни региони, базирани на населението, което улеснява провеждането на проучвания на общественото здраве, основаващи се на популации.) Датската извадка включва хора, които са имали късни зачеване, които изследователите определят като МС, развили се при 60-годишни Повече ▼.
МС с късна възбуда засяга само 5% от хората с МС; По този начин е възможно тези констатации да не се отнасят за по-голямата популация на МС. С други думи, не е известно дали Midamor влияе върху патогенезата на МС при хора, които имат MS, но не и с късна поява на МС.
На свързана бележка изследователите също така не са открили влияние на тиазидните диуретици, които като Midamor се използват и за лечение на високо кръвно налягане върху МС.
Валпронова киселина
Валпроевата киселина (Valproic) е антиконвулсант, който се използва за лечение на епилепсия . "Валпроевата киселина инхибира хистон деацетилазата, която може да доведе до модифициране на специфични протеини, включени в клетъчната сигнализация и ремонта на миелина", пишат Йонг и съавтори. Независимо от това, въз основа на анализ на датските данни за населението, изследователите не откриха връзка между риска от Valproic и MS.
TNF инхибитори
Според Американския колеж по ревматология "TNF инхибиторите са вид лекарство, използвано в световен мащаб за лечение на възпалителни състояния като ревматоиден артрит (RA), псориатичен артрит, ювенилен артрит, възпалително чревно заболяване (крон и улцерозен колит), анкилозиращ спондилит и Псориазисът намалява възпалението и спира прогресията на заболяването чрез насочване към вещество, причиняващо възпаление, наречено тумор некрозен фактор (TNF). "
Йонг и съавторите отново са разгледали датските проучвания, основани на популацията, за да разберат дали съществува връзка между TNF-инхибиторите и МС. И двете проучвания са наблюдателни и включват кохорти или проби от населението, които са били проследени с течение на времето.
Йонг и колегите не откриват връзка между лечението с TNF инхибитори за възпалително чревно заболяване и развитието на МС. Конкретно, въпреки че има четирикратно увеличение на риска от развитие на МС при тези, които приемат TNF инхибитори за възпалително чревно заболяване, това повишение не се различава от четирикратното риска, който хората с възпалителна болест на червата вече проявяват при демиелинизиращи събития като МС.
Изследователите обаче установяват, че мъжете, получаващи TNF инхибитори за артрит и мъже и жени, получаващи TNF инхибитори за анкилозиращ спондилит, са изложени на по-голям риск от MS след започване на лечението. За отбелязване е, че анкилозиращият спондилит е по-често при мъжете.
Едно ограничение на изследванията на датското изследване е, че не е ясно кои видове инхибитори на TNF се използват и различни видове инхибитори на TNF влияят на възпалението по различни начини.
Според Йонг и съавтори: "Комбинираните предварителни наблюдения предизвикват загриженост за безопасността на анти-TNFa [TNF инхибиторите] по отношение на риска от МС, но е необходима повече работа. са специфични за продукта или могат да се генерализират за целия терапевтичен клас. "
Антибиотици
Две проучвания на случаите - едно в Обединеното кралство и другото в Дания - изследваха връзката между употребата на антибиотици и държавите-членки. Проучване за случайно контролиране сравнява пациентите, които имат изход или заболяване (т.е. случаи) с тези, които не (т.е. контролите). С изследванията на контрола на случаите изследователите обръщат поглед назад, за да определят експозицията на рискови фактори. В британските и датските проучвания случаите включват пациенти с диагноза МС и рисковият фактор, който представлява интерес, е използването на антибиотици.
В проучването в Обединеното кралство 163 пациенти с МС са съчетани с 1523 лица без МС на базата на възраст, пол и други фактори. Изследователите установили, че цялостната употреба на антибиотици не е свързана с МС. Въпреки това, използването на пеницилин за повече от две седмици или употребата на тетрациклин в продължение на повече от една седмица е свързано с 50% намален риск от MS.
Датски изследователи се опитаха да възпроизведат констатациите на изследователите в Обединеното кралство, използвайки по-голям размер на извадката (3259 случая). Интересното е, че датските изследователи установиха, че широкият диапазон на употребата на антибиотици е свързан с повишен риск от MS, дори при пациенти, приемащи само един курс антибиотици в продължение на седем дни. Фактът, че широк спектър от употреба на антибиотици е свързан с МС, изглежда, предполага, че самата действителна инфекция, а не самите антибиотици, е свързана с развитието на МС.
Като цяло изглежда, че антибиотиците не са свързани с ДЧ в повечето анализи, но трябва да се направят повече изследвания.
Инхалирани краткодействащи бета2-адренергични рецепторни агонисти
Лекарствата фенотерол (Berotec N) и салбутамол (ProAir HFA) са едновременно инхалирани краткодействащи бета2-адренергинови рецепторни агонисти, използвани за лечение на астма и хронично обструктивно белодробно заболяване. При популационно базирано проучване на случаите тайвански изследователи проверяват дали тези лекарства оказват влияние върху риска от MS. Те установиха, че въпреки че има намален риск от MS при приемащите Berotec N, рискът от развиване на MS не е свързан с ProAir HFA.
Тайвански изследователи предполагат, че Berotec N може да окаже защитен ефект, защото има по-добра способност да инхибира генерирането на супероксиди и дегранулацията. Очевидно ProAir HFA не е толкова добър, колкото тези неща; по този начин не оказва никакъв защитен ефект.
Освен това, когато се разглеждат агонисти на късо действащи бета2-адренергични рецептори като клас, Йонг и съавторите заявяват следното: "Късо действащите бета2-адренергични агонисти са бронходилататори, които инхибират интерлевкин-12, цитокин, проинфламаторни Т helper 1 клетки. "За отбелязване, експертите предполагат, че Т клетки (вид бели кръвни клетки) играят важна роля в увреждането на миелиновите обвивки, което води до MS.
Антихистамини
Използвайки дизайн на контрола на случаите, британски изследователи проверяват дали седативните и неседантивните антихистамини са свързани с развитието на МС. Фактори като алергични заболявания (напр. Астма, екзема и сенна хрема) и тютюнопушенето се коригират. Изследователите установяват, че въпреки че не седативните антихистамини не са свързани с риск от МС, седативните антихистамини са свързани с 80% намален риск от развитие на МС.
Изследователите са предположили, че причината, поради която седиращите антихистамини могат по някакъв начин да окажат защитен ефект, е, че за разлика от неседантивните антихистамини, тези лекарства пресичат кръвно-мозъчната бариера и оказват неспецифичен ефект върху мозъка и гръбначния мозък.
Устни контрацептиви
Йонг и колегите му анализират пет проучвания, които търсят връзка между употребата на перорални контрацептиви и рискът от MS. Като цяло няма връзка между тези две променливи.
Повече информация за множествената склероза
Множествената склероза се характеризира със селективно разрушаване на миелина в нервните клетки на централната нервна система (мозък и гръбначен мозък). Той не засяга нервните клетки, разположени в периферната нервна система (т.е. нервите и ганглиите, разположени извън мозъка и гръбначния мозък). Това заболяване е автоимунно, което означава, че тялото се самоатакува.
Освен лекарствата, отпускани само по лекарско предписание, които едва напоследък придобиват признание като възможен етиологичен фактор, други причинно-следствени фактори са замесени в патогенезата на МС, включително следното:
- Време на излагане
- пушене
- стрес
- Вирусни инфекции като вируса на Epstein-Barr
- стрес
- Намалено излагане на слънчева светлина
- Ниски нива на витамин D
В световен мащаб MS засягат 2,5 милиона души, а в Съединените щати повече от 400 000 души са с болестта.
Началото на МС може да е било внезапно или постепенно. Първоначалните симптоми може да са толкова нестабилни, че човек с MS може дори да не ги забелязва месеци или години. Ето някои симптоми на МС:
- Слабост
- Синдикални симптоми
- Зрителни смущения
- Проблеми с ходене и координация
- Неотложна нужда от урина
- Честота на урината
- умора
- Моторни трудности
Тези симптоми могат да се появят и да намалеят, с повтарящи се атаки, които траят седмици или месеци, последвани от известна степен на възстановяване. Симптомите могат да се влошат от топлината, умората, упражненията или стреса.
В крайна сметка MS е диагноза на изключване, което означава, че тя е диагностицирана само след като други възможни заболявания, като тумори на гръбначния мозък или остър дисеминиран енцефаломиелит (вторично на инфекция), се изключват. При диагностициране на МС е полезно да се направи преглед на историята и физическите изпитания, както и констатациите от ЯМР. Промените в биомаркерите в цереброспиналната течност също се наблюдават.
За съжаление, няма лечение за МС. Има обаче налични лечения, включително кортикостероиди и плазмен обмен за лечение на остри възпаления, както и няколко терапии, променящи заболяването като бета интерферони за предотвратяване на нови лезии на МС.
Словото от
Имайте предвид, че този системен преглед от Yong и съавторите е първият, който изследва влиянието на различни лекарства върху МС. Резултатите от този систематичен преглед са предназначени да хвърлят светлина върху патогенезата на МС - болест, която все още не разбираме.
На този етап никой клиничен лекар не би използвал тези данни, за да насочи лечението. Всяка информация, получена от този систематичен преглед, трябва да бъде потвърдена и възпроизведена. Ако приемате някое от тези лекарства и сте загрижени за това как те влияят върху риска от МС, можете да обсъдите какво сте научили с лекуващия лекар. Въпреки това, не прекъсвайте (или започнете да приемате) медикаменти на базата на това, което четете в тази статия - и без да получите информация от Вашия лекар.
> Източници:
> Множествена склероза. В: Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson J, Loscalzo J. eds. Ръководството по медицина на Харисън, 19 в Ню Йорк, Ню Йорк: Макграу-Хил.
> Множествена склероза. MedlinePlus.
> TNF инхибитори. Американски колеж по ревматология.
> Yong HY et al. Излагането на лекарства и рискът от множествена склероза: Систематичен преглед. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2017; 1-7.