И може пневмония причини астма?
Неотдавна имах пациентка в офиса си, която се оплакваше, че са имали астма пневмония . Не помня астматичната пневмония като болест, за която бях научила в медицинското училище, я попитах какво означава това при това състояние. В разговор с нея, този човек с дългосрочна астма смяташе, че астмата му е причинила пневмония, за която търси лечение.
След посещението си разбрах, че редица хора ме задават два подобни въпроса за астма пневмония през годините:
- Може ли астма да предизвика пневмония?
- Може пневмония да причини астма?
Нека разгледаме и двата въпроса и защо те са важни.
Астма и пневмония
За да обсъдим тези въпроси, първо трябва да определим тези условия. Астмата е състояние, при което има обратимо запушване на дихателните пътища. Често се свързва с възпаление. Пневмонията , за разлика от това, е инфекция на белите дробове, причинена от вируси, бактерии или гъбички. (Химическата пневмония също е възможна).
Причини срещу рискови фактори
Също така е важно да се разграничат причините и рисковите фактори. За разлика от каузата, рисковият фактор увеличава риска от нещо да се случи, но не е причината. Например, плуването в океана може да повиши риска от удавяне, но това не е причина за удавяне. Рисковият фактор може да не причини заболяване, но може да ви предразположи да развиете болестта.
Астма като причина за пневмония
За първи път станахме загрижени, след като беше намерена връзка между лечението на ХОББ и пневмония. В този момент преглед на проучванията потвърди, че тези, които използват инхалирани стероиди заедно с дългодействащи бета-агонисти (LABA) (комбинация от инхалирани стероиди / LABA за ХОББ), са почти два пъти по-склонни да развият сериозна пневмония, отколкото тези, които използват LABA самостоятелно.
При ХОББ изглежда, че Flovent (флутиказон) се свързва с тези усложнения малко по-често от Pulmicort (будезонид).
Изследване от 2017 г. открива подобен сценарий с астма. Хората, които са лекувани с инхалаторни стероиди за астма, са с 83% по-голяма вероятност да развият пневмония, които не са използвали тези инхалатори. Увеличаването на риска от пневмония, за разлика от ХОББ, е сходно както при Flovent, така и при Pulmicort.
Не е сигурно точно защо вдишването на стероиди увеличава риска от пневмония, въпреки че вероятно е свързано с ефекта на стероидите върху имунната система. Отдавна е известно, че хората, които използват орални стероиди (като например при ревматоидни състояния), са изложени на по-голям риск от развитие на инфекции, тъй като стероидите "успокояват" имунния отговор.
Докато трябва да имате предвид този потенциален риск, това не означава, че трябва да спрете да приемате вашите астматични лекарства. Докато всички лекарства за астма могат да имат странични ефекти , инхалираните стероиди могат значително да подобрят симптомите на астма. Спирането на вдишваните стероиди може потенциално да бъде по-опасно за вашето здраве, отколкото рискът от пневмония, отбелязан тук. Рискът от заболяване и дори смърт от тежка астма ( статус asthmaticus ) все още е проблем в Съединените щати и по света.
Може пневмония причини астма?
Обратният въпрос, който чуваме, е дали пневмонията може да доведе до астма. Има огромно количество интерес към атипична бактерия, наречена Mycoplasma pneumoniae, която най-често носи отговорност за ходене на пневмония. Обикновено се смята, че тази инфекция е самоограничена, което означава, че симптомите ще се разсеят, дори ако не сте лекувани с антибиотици. Учените обаче са открили, че инфекцията с Mycoplasma pneumoniae причинява следното при животните:
- Хронична инфекция: Докато се смята, че са самоограничени, учените продължават да намират доказателства за инфекцията в белите дробове на животните много месеци след инфекцията.
- Хронично възпаление на белите дробове: При мишки, еднократна инфекция с Mycoplasma pneumoniae води до възпаление на белите дробове до 18 месеца.
- Анормални тестове за белодробна функция: През същия период от време учените открили доказателства за обструкция и хиперреактивност на дихателните пътища.
Има допълнителни доказателства за връзка между пневмония и астма при хората. Учените са открили доказателства, че Mycoplasma pneumoniae може да причини едновременно екзацербация на астмата и да доведе до развитието на астма на първо място. По-специално учените са открили:
- Mycoplasma pneumoniae е по-често идентифициран сред хората, хоспитализирани с астма, в сравнение с хоспитализирани по други причини.
- Mycoplasma pneumoniae често се открива при деца с екзацербация на астма.
- До 40% от децата, заразени с Mycoplasma pneumoniae, ще имат хрипове и анормални тестове за белодробна функция.
- Децата с астма и инфекция с Mycoplasma pneumoniae са по-склонни да имат анормални тестове за белодробна функция, както 3 месеца, така и 3 години след инфекция.
- Децата, изложени на Mycoplasma pneumoniae, имат по-високи нива на някои маркери, които учените използват при изучаването на астма, наречена васкуларен ендотелен растежен фактор (VEGF) в сравнение с децата без астма. Асоциацията на VEGF и Mycoplasma pneumoniae предполага, че двете са свързани.
Астма, грип и пневмония
По-вероятно е да чуете за грип и пневмония, когато грипът засяга вашата общност, но пневмонията е известен страничен ефект на грипна инфекция. Въпреки че не сте изложени на повишен риск от развитие на грипна инфекция, защото имате астма, имате повишен риск от развитие на страничен ефект като пневмония.
Вашите дихателни пътища вече имат известна степен на възпаление, подуване и са по-чувствителни от тези без астма. Грипна инфекция само прави отока и възпалението по-лоши.
Обикновено тялото ви филтрира вируси и бактерии, когато те влязат в тялото ви. Повишеното възпаление увеличава шансовете, че грипният вирус не се отстранява и причинява проблеми. Когато грипният вирус навлезе в алвеолите или дихателните торбички в белите дробове, алвеолите могат да се напълнят с течност, която води до симптоми на пневмония като втрисане, кашлица, треска и затруднено дишане.
Ако се натрупа достатъчно течност, това може да доведе до хипоксия или понижено ниво на кислород в кръвта. Това обикновено изисква хоспитализация.
Вирусът на грипа може директно да причини пневмония или да развиете бактериална пневмония, която изисква антибиотично лечение. Когато имате грип, трябва да обмислите лечение. Най-доброто лечение обаче е да се получи имунизация срещу грип и да се предотврати напълно.
Ако получите грипна инфекция, лекарят може да поиска да лекува вашите с антивирусно средство. Тези лекарства могат да намалят симптомите и да предотвратят по-тежки усложнения като пневмония. Антивирусите изискват предписание от Вашия лекар.
Астма Пневмония-Какво за антибиотици?
Като се има предвид всичко това, може да се чудите дали хората с астма, които имат авармално обостряне, трябва редовно да се лекуват с антибиотици. Въпреки това, което вече обсъждахме, няма настоящи препоръки за предписване на антибиотици за хора с астма. Проучванията, разглеждащи антибиотичното лечение на Mycoplasma pneumoniae, в сравнение с плацебо, показват подобрение на симптомите на астма, но не и на белодробната функция. Докато в областта на проучването няма действащи препоръки за лечение на хронична астма или екзацербации на астма с антибиотици.
Най-долу в линията между астмата и пневмония
Ясно е налице връзка между астмата и пневмонията, въпреки че не изглежда, че астмата причинява пневмония. Това, което е установено е, че едно от лекарствата (инхалирани стероиди), използвани за лечение на астма, е свързано с предразположение за развиване на пневмония. Когато разглеждаме обратния сценарий, има достатъчно доказателства, че бактерията, която причинява ходеща пневмония, може да доведе до развитие на астма. По един или друг начин, двете условия могат да вървят ръка за ръка, а свиването на грипа, ако имате астма, може да повиши риска от развитие на пневмония.
> Източници:
> Хонг, С. Ролята на инфекцията на Mycoplasma Pneumoniae при астма. Алергия, астма и имунологични изследвания . 2012. 4 (2): 59-61.
> Kew, К., и А. Seniukovich. Инхалирани стероиди и риск от пневмония при хронична белодробна болест. Кохранен база данни за систематични прегледи . 2014 г. (3): CD010115.
> Qian, С., Coulombe, J., Suissa, S. и P. Ernst. Рискът от пневмония при пациенти с астма, които използват инхалирани кортикостероиди: едно квазикохотно проучване. British Journal of Pharmacology . 2017. 83 (9): 2077-2086.
> Yin, S., Ma, F. и X. Gao. Асоциация на инфекцията с Mycoplasma Pneumoniae с повишен риск от астма при деца. Експериментална и терапевтична медицина . 2017. 13 (5): 1813-1819.