Хирургия, алергично лечение и ортодонтска работа
Обструктивната сънна апнея е състояние, което засяга дишането по време на сън както при възрастни, така и при деца. Тя може да има важно въздействие върху растежа, развитието и поведението в засегнатата младеж. Какви са някои от симптомите, свързани със сънната апнея при деца и юноши? Какви уникални лечения съществуват за тези групи? Научете как да третирате обструктивна сънна апнея при деца и тийнейджъри, включително ролите на хирургията, алергичната терапия, ортодонтия, загуба на тегло и алтернативни възможности като монофункционална терапия.
Какво е обструктивна сънна апнея?
Обструктивната сънна апнея се характеризира с паузи в дишането, които се появяват по време на сън. Тези епизоди се дължат на частичния или пълен колапс на горните дихателни пътища , засягащи тъканите в гърлото (като сливиците, аденоидите или мекото небце) или в основата на езика. Тя засяга приблизително 1% от децата.
Състоянията на сънна апнея продължават най-малко десет секунди и са свързани както с понижаване на нивата на кислород в кръвта (с намаляване на насищането с 3%), повишаване на нивата на въглероден диоксид или пробуждане, което фрагментира съня. За разлика от възрастните, при които индекс на апнея-хипопения (AHI) по-голям от пет се счита за абнормно, тези епизоди могат да се появят само веднъж на час при деца и да се считат за значими.
Обструктивната сънна апнея често се дължи на анатомия на лицето, която допринася за запушване на дихателните пътища. Може да се влоши от алергии или излагане на тютюнев дим.
Режимът на сън, особено сън на гърба, също може да увеличи случая. Нарастването на теглото може да има и роля при деца с наднормено тегло или със затлъстяване.
Какви са симптомите и признаците на сънната апнея при деца?
Въпреки приликите с това как възниква обструктивна сънна апнея при възрастни, децата също могат да имат уникални симптоми и признаци на нарушението.
Някои от тези открития включват:
- хъркане
- станаха свидетели на паузи в дишането
- гадаене или задушаване
- установено дишане
- зъби, шлайфане или закопчаване
- изпотяване през нощта
- неспокоен сън
- нощните ужаси
- насън
- нощно напикаване
- сутрешни главоболия
- дневна сънливост
- при по-големи деца
- нарушение на хиперактивността с дефицит на внимание (ADHD)
- проблеми с растежа
Нека разгледаме някои от тези важни открития и да подчертаем как те биха могли да предполагат наличието на обструктивна сънна апнея.
Децата не трябва да хъркат хронично. Въпреки че може да изглежда сладко, това може да е признак на затруднено дишане по време на сън и не трябва да се пренебрегва. Дишането на устата показва затруднено дишане през носа. Това може да се дължи на назална конгестия от студ или хронично при поява на алергии. Потивният и неспокоен сън може да е знак за раздразнение и борба за дишане.
Апнея при сън може да раздроби етапите на съня и да доведе до поведение на съня (наречено parasomnias ) и дори спадане на ноктите, което продължава след нормалната възраст на разрешаване. Децата могат да бъдат сънливи през деня, но по-вероятно те могат да станат хиперактивни и невнимателни. Растежът също може да се влоши и ефективното лечение на сънната апнея може да предизвика отскок в растежа и подобрение в поведението.
Тези последици могат да бъдат избегнати.
Лечение на сънна апнея при деца и юноши
За щастие има ефективни възможности за лечение за това състояние при деца и юноши, включително:
Тонзиллектомия и аденоидектомия
Това е най-честата хирургична процедура за деца с обструктивна сънна апнея. Това ще се извърши, ако лекарят разпознае разширяването на сливиците или аденоидите в задната част на устата и обвивката на гърлото. Децата с разширени сливици могат да страдат от повтарящи се инфекции, да се оплакват от възпалено гърло и дори да имат промени в гласа си, когато тъканите се увеличат.
Тази хирургия работи изключително добре и процентът на успех е 80%. Процедурата продължава един час и се извършва под обща анестезия. Децата се връщат в училище след 1-2 седмици. Той се извършва от специалист по хирургия или от специалист по ушите, носа и гърлото. Тази оценка може да изисква сезиране от педиатър или специалист по сън.
Лечение на алергии
Децата или тийнейджърите с алергичен ринит (сенна хрема) може да имат запушване, хрема, воднисти или сърбящи очи или пост-назална капки. Когато носът е блокиран, е по-вероятно да настъпи дишане в устата. Това може да допринесе за риска от хъркане и сънна апнея. Алергиите могат да бъдат лекувани с назални изплаквания с физиологичен разтвор, перорални лекарства като монтелукаст (продава се като рецепта Singulair) или стероидни назални спрейове. Препратката към алерголог може да бъде организирана за други алергични изследвания или имунотерапия. Намаляването на назалните гранули, тъканите, които набъбват с алергии и могат да блокират носа, могат да се извършват от специалист по ОНГ.
Ортодонтско лечение
Децата често се нуждаят от скоби, за да изправят странни зъби, но понякога тези интервенции могат също да подобрят дишането по време на сън. Тийнейджърите често посещават ортодонт, но по-малките деца също могат да се възползват от специфични лечения. Бързото максиларно разширение може да се използва за разширяване на твърдото небце и носния проход. Това се прави с поставянето на регулируема скоба на покрива на устата от ортодонт. Това лечение работи най-добре при по-малките деца и не работи след края на растежа. При по-големи деца шапките могат да се използват за напредване на бавно нарастващата челюст. Това може да помогне, когато има ретрогнатия. Доколкото е възможно, извличането на зъбите трябва да се избягва. Наличието на зъбите за възрастни ще стимулира нормалния растеж на челюстта, за да се направи място за тях.
Монофункционална терапия
Упражненията на езика и устните могат да увеличат мускулния тонус на дихателните пътища и да намалят риска от хъркане и сънна апнея. Тези упражнения могат да включват залепване на езика, подвижване, щракване върху него или притискане към покрива на устата. Това може да изисква инструкции от специализиран логопед. Монофункционалната терапия има малък шанс за странични ефекти. Тези упражнения трябва да се извършват за 45 минути дневно, но децата не могат да се придържат към препоръките. Съществуват известни доказателства, че играят инструменти за дървесни венци и дори диджериду може да бъде от полза.
Постоянно положително налягане на дихателните пътища (CPAP)
CPAP може да се използва при деца или тийнейджъри, които имат упорита сънна апнея въпреки другите усилия за лечение. След като се направят други интервенции, изследването на съня може да бъде полезно за преоценката на състоянието. Ако това продължава, CPAP може да бъде ефективен вариант. С CPAP, постоянен поток от въздух се подава през маска за лице, носена над носа, носа и устата по време на сън. Важно е да изберете маска, която не упражнява твърде голям натиск върху средата на лицето, тъй като има съобщения за ограничаване на растежа. Много тийнейджъри постепенно губят интерес към терапията с CPAP и дългосрочното придържане може да бъде нарушено, особено когато тийнейджърите излязат на колежа и спят в спални помещения. Това може да бъде лечение, което се връща по-късно, когато е необходимо.
Maxillomandibular Напредък
В края на юношеството може да се появи хирургически напредък на горната и долната челюсти, за да се отвори дихателните пътища. Това е показано, ако има ретрогнатия. Това лечение е 85% ефективно. Процедурата продължава 4-5 часа и се извършва под обща анестезия. Може да отнеме шест седмици, за да се възстанови с известно увреждане в храненето първоначално. Тя се извършва от орален и лицево-челюстен хирург.
Устни уреди
Възрастните юноши, които са завършили растеж и са завършили необходима ортодонтна работа, може да се интересуват от използването на устна апаратура за лечение на сънна апнея. Това е опция за лека или умерена обструктивна сънна апнея. Тези монтирани уреди се изработват от зъболекар и се коригират за няколко месеца. Когато се носят, долната челюст и езикът се преместват напред, отваряйки гърба на дихателните пътища. Те могат също така да предпазват зъбния емайл от увреждане, свързано със зъби, смилане или затваряне. Ако съществуват проблеми в темпо-мандибуларната става (TMJ), това може да не е подходяща терапия. Поради необходимостта да се промени устройството и възможността за ограничаване, те не се препоръчват за по-малки деца, които все още растат.
Отслабване
При деца с наднормено тегло или със затлъстяване може да се посочи план за отслабване с подобрено хранене и повишено физическо натоварване. Тези промени трябва да се правят с надзора на педиатър. Постепенната загуба на тегло е реалистична цел, а необходимата сума ще варира в зависимост от индекса на телесна маса (BMI) на детето.
Ако сте загрижени за обструктивна сънна апнея при детето си, говорете с вашия педиатър и потърсете съвет от специалист по здравословен сън, който може да даде допълнителна оценка, насоки и препоръки, ако е необходимо. Обструктивната сънна апнея може да бъде лекувана ефективно и ролята на мотивиран родител за максимизиране на въздействието на тези интервенции не може да бъде подценявана.
> Източници:
> Dehlink E и Tan H. Актуализиране на детска обструктивна сънна апнея. Journal of Thoracic Disease . 2016; 8 (2): 224-35.
> Li Z, Celestin J и Lockey RF. Педиатричен синдром на сънна апнея: актуализация. J Allergy Clin Immunol Pract . 2016 юни 30; S2213-2198 (16) 30105-2.
> Marcus CL et al. Диагностика и управление на детския обструктивен синдром на сънна апнея. Педиатрия . Първоначално публикувано онлайн на 27 август 2012 г.; DOI: 10.1542 / peds.2012-1671.
> Pereira KD, Jon CK, Szmuk P, Lazar RH и Mitchell RB. Управление на обструктивна сънна апнея при деца: практически подход. Ухото на носа на гърлото J. 2016 Jul; 95 (7): Е14-22.
> Whitla L и Lennon P. Нехирургично лечение на обструктивна сънна апнея: преглед. Педиатр . 2016 април 14: 1-5.