Няколко антидепресанти отменят анти-естрогенните ефекти на хормоналната терапия
Тамоксифенът е лекарство за хормонална терапия, предприето от много жени в пременопауза, след като са завършили първоначалното лечение на рак на гърдата с положителен ефект върху естрогенния рецептор. За лечение на страничните ефекти на тамоксифен (като горещи вълни) и за подпомагане на депресията, лекарите често предписват антидепресанти. Въпреки това много антидепресанти могат да повлияят или напълно да отстранят ползите от тамоксифен.
Какво трябва да знае всеки, който приема тамоксифен?
Тамоксифен използва с рак на гърдата
След като жената е завършила с първично лечение на рак на гърдата, с терапии като хирургия , химиотерапия и лъчева терапия , може да се наложи да вземе тамоксифен. За жени, които имат тумори с положителен естроген рецептор, хормоналната терапия може да намали риска от връщане на рака (рецидив) с около 50%.
Изборът на медикаменти зависи от менопауза. Ако жената е в пременопауза, тамоксифенът обикновено е лекарството по избор. (За тези, които са в менопауза, или които са пременопаузни, но са получили лечение за потискане на яйчниците, обикновено се използва инхибитор на ароматазата ).
Раковите клетки на гърдата, които са положителни за естрогенния рецептор, се подхранват от естроген. Естрогенът, който се намира в тялото (направен от яйчниците), се свързва с тези ракови клетки, за да предизвика растеж. Тамоксифенът действа като се свързва с тези рецептори, така че естрогенът да не може главно да гладува раковите клетки на тяхната храна.
Страничните ефекти на тамоксифен включват симптоми от менопаузален тип, като горещи вълни, ниско либидо и вагинална сухота. За жените, които все още не са достигнали менопаузата, горещите вълни могат да бъдат много досадни, но през последните години научихме, че някои антидепресанти могат да намалят горещите вълни.
За съжаление, някои от тези антидепресанти също могат да намалят ефективността на тамоксифен.
Рак на гърдата и депресия
Не е изненадващо, че много жени, които са лекувани за рак на гърдата, развиват депресия. Комбинацията от животозастрашаваща диагноза, нежеланите реакции от лечението и промените в тялото, които преминават с лечението, създават условия за голямо емоционално въздействие. За съжаление, след като много жени с рак на гърдата бяха лекувани (почти рутинно на някои места) с антидепресанти, беше открито, че няколко антидепресанти могат да намалят ефекта на тамоксифен. Как се случва това?
Тамоксифен и лекарствени взаимодействия
Тамоксифенът и лекарствените взаимодействия са чести и това включва много лекарства в допълнение към антидепресантите. Тъй като много от тях са често използвани лекарства, включително лекарства без рецепта като Бенадрил, важно е да говорите с Вашия лекар и фармацевт за всяко лекарство, препарат извън лекарството или хранителна добавка, която обмисляте, докато сте за наркотика. Тъй като много хора приемат тамоксифен от 5 до 10 години, това е още по-важно. Имайте предвид, че не всички лекари са запознати с тези взаимодействия (и ние се учим повече през цялото време).
Това означава, че ако трябва да отидете на спешна помощ, например, с инфекция, говорете с вашия онколог или фармацевт, преди да вземете предписаните лекарства.
Тамоксифен се метаболизира в тялото до ендоксифен. Ендоксифенът е 30 до 100 пъти по-силен от тамоксифен и е отговорен за повечето клинични ефекти. Тамоксифенът се разгражда до ендоксифен от ензима CYP2D6 на цитохром P450 (плюс други, които са по-малко важни). Всяко лекарство, което намалява активността на CYP2D6 (и има много), може да намали този процес на разграждане и по този начин количеството ендоксифен, което се получава.
Тамоксифен и антидепресанти: взаимодействия
Все още научаваме повече за специфичните антидепресанти и техния ефект върху нивата на тамоксифен в организма, но досега сме забелязали, че различни антидепресанти могат да повлияят на тамоксифен по различни начини. Някои антидепресанти (като Prozac и Paxil) почти напълно отричат ефекта на тамоксифен. В този случай, би било да не вземате тамоксифен изобщо (и да не се възползвате от намаляването на риска от повторна поява).
При други антидепресанти има умерено взаимодействие, а с други - само леко взаимодействие. Обратно, една хранителна добавка може действително да увеличи ефекта на тамоксифен (и страничните ефекти), въпреки че други проучвания са показали обратното.
По-долу е дадена таблица, която обобщава това, което според нас е вярно за няколко антидепресанта днес. Това е област на активно изследване и вероятно ще научим повече в близко бъдеще. Ако обмисляте антидепресантно лечение, обсъдете внимателно с Вашия лекар, но също периодично питайте дали нещо се е променило.
Антидепресанти и как те взаимодействат с Тамоксифен
| Антидепресантно лекарство | Взаимодействие с Тамоксифен | Обхват на безопасност |
Паксил (пароксетин) Prozac (флуоксетин) | Предотвратява ползата от антиестроген | Избягвайте употребата |
Cymbalta (дулоксетин) Wellbutrin (бупропион) Zoloft (сертралин) | Средна намеса в ползата от антиестроген Забележка: Проучванията потвърждават, че Zoloft пречи на Tamoxifen. | Увеличава риска |
| Жълт кантарион (Hypericum) | Скромно инхибиране на ползата от антиестроген | Повишен риск |
Celexa (циталопрам) Lexapro (есциталопрам) Pristiq (десвенлафаксин) Remeron (миртазапин) | Леко взаимодействие Бележка: Pristiq и Remeron не са добре проучени за взаимодействие с Tamoxifen. | Малък риск |
| Черно Кохо (Actaea) | Може да инхибира или да повиши ползата от антиестроген, в зависимост от проучването. Забележка: Има само няколко проучвания за взаимодействие с Tamoxifen и повечето са направени "in vitro" (в лабораторията, а не при хора). | Малък риск |
Ефексор (венлафаксин) | Почти няма взаимодействие с Тамоксифен | Най-добър избор |
Долната линия на тамоксифен и антидепресанти
Познаването на потенциалните взаимодействия между тамоксифен и антидепресанти е от решаващо значение, ако обмисляте някое от тези лекарства. Някои антидепресанти силно отричат ефекта на тамоксифен и се смята, че това взаимодействие е причината за повишената смъртност при жени с рак на гърдата, които приемат Paxil. Понастоящем най-безопасният вариант както за горещи вълни, така и за депресия изглежда е Effexor, но отново е важно да отбележим, че това е активна област или изследване и можем да научим повече в близко бъдеще. Тъй като черната кохаш има репутацията си да помага с горещи вълни, свързани с лечението на рак на гърдата, но също така може да взаимодейства с тамоксифен, важно е да говорите с онколога за всяко лекарство, препарат за без рецепта или хранителна добавка, която обмисляте.
> Източници:
Haque, R., Shi, J., Schottinger, J. et al. Тамоксифен и антидепресантно лекарствено взаимодействие в една кохорта от 16,887 преживели рака на гърдата. Вестник на Националния институт по рака . 2015. 108 (3): djv337.
> Juurlink, D. Преразглеждане на лекарственото взаимодействие между тамоксифен и SSRI антидепресанти. British Medical Journal . 2016, 354: i5309.
Li, J., Godecke, Т., Chen, S. et al. Метаболитни взаимодействия in vitro между чернокожи (Cimicifuga racemosa) и тамоксифен чрез инхибиране на цитохроми P450 2D6 и 3A4. Xenobiotica . 2011 9 август (Ебб пред печат).