Има многобройни плюсове и минуси на дисекция на лимфни възли за лечение на меланома.
Когато меланомът е върху кожата, той може да бъде премахнат ефективно и трайно в повечето случаи. Понякога обаче тя се разпространява ( метастазира ) в други части на тялото, обикновено пътувайки първо до най-близките лимфни възли в подмишницата, врата или слабините. Ако вашият лекар подозира, че това се е случило, ще се извърши тест, наречен биопсия на контролен възел, за да се идентифицира и премахне лимфната възел, от който ракът вероятно се е разпространил от първичния тумор.
Ако биопсията Ви на контролен възел е положителна (съдържа раковите клетки), тогава е време за вземане на решение. Ако имате всички други лимфни възли в тази област отстранени, в хирургична процедура, наречена завършване на дисекция на лимфни възли (CLND или лимфаденектомия)? Идеята е, че CLND гарантира, че меланомните клетки във всички други лимфни възли са отстранени, което след това може да попречи на разпространението на болестта по-далеч.
За съжаление доказателствата са неубедителни, така че това решение не е лесно, дори и за лекарите. Ето някои предимства и недостатъци, които трябва да имате предвид.
Плюсове за дисекция на лимфни възли
1. CLND помага за точно определяне на стадия на меланома, който помага на лекаря при вземането на препоръки за лечение след лечение (адювант).
2. Общият брой на възлите, съдържащи меланомни клетки, е предиктор на преживяемостта при пациенти, които имат стадий III заболяване и само CLND може да предостави тази информация.
3. Някои проучвания показват, че 20% от пациентите, които преминават CLND веднага след като са установили, че имат положителен опит в контролните лимфни възли, подобряват оцеляването. Това важи особено за пациенти, които имат междинни дебели тумори на кожата си (1,2 до 3,5 мм).
4. Чрез спиране разпространението на меланома в лимфните възли, CLND оптимизира шанса за лечение.
Дори микроскопичните количества меланом в лимфните възли може в крайна сметка да прогресират във времето, за да бъдат значителни и опасни.
Против дисекция на лимфен възел
1. Усложненията на CLND са значителни и се наблюдават при 67% от пациентите, особено при тези над 60 години. Те включват:
- Натрупване на течност в мястото на операцията ( серома )
- Инфекция
- Оток на крайниците, засегнати от отстраняването на лимфните възли ( лимфедем )
- Изтръпване, изтръпване или болка в хирургическата област
- Разрушаване (раздробяване) на кожата в района
Въпреки че подуването след операцията може да бъде предотвратено или контролирано с помощта на антибиотици, еластични чорапогащи, масаж и диуретици, това може да е изтощително усложнение.
2. Ефективността на CLND може да зависи от размера на тумора на меланома. Малките тумори (0,1 mm или по-малко в диаметър) в сантинеловата лимфна възел може да не доведат изобщо до метастази, така че може да не е необходимо извършването на CLND. Изследване от 2009 г. показва, че степента на преживяемост и релапс на пациентите с тези малки тумори е същата като тези, които не са имали меланом в тяхната индикаторна лимфна възли. По този начин тези "нискорискови" пациенти могат да избегнат CLND и да имат същия резултат.
Долния ред
Изборът да претърпите голяма хирургическа процедура като CLND не е решение, което трябва да вземете леко, особено ако биопсията ви показва само малко количество меланом във вашите лимфни възли.
Включват се много фактори, включително размера и местоположението на основния меланом, резултатите от биопсията на контролните лимфни възли и други тестове и възрастта ви. Може да ви бъде полезно да потърсите второ мнение.
Препратки:
Boughton В (2009). Трябва ли лимфаденектомията да бъде стандарта на грижа при метастази от меланом към лимфните възли на сантинела? Онкологични новини Intl. 18 (5).
Morton DL, Thompson JF, Cochran А, et al (2006). Биопсия на сентинеловия възел или наблюдение на нода в меланома. N Engl J Med. 2006 Sep 28; 355 (13): 1307-17.
Томас JM (2005). Време за преоценка на биопсията на синтетичния възел в меланома след мултицентрова селективна лимфаденектомия. J Clin Oncol. 2005 декември 20; 23 (36): 9443-4.
van Akkooi AC, Rutkowski P, van der Ploeg IM, et al (2009). Дългосрочно проследяване на пациентите с минимално натоварване на тумора на уриниране (<0.1 мм) съгласно критериите от Ротердам: Изследване на EORTC Melanoma Group. J Clin Oncol 27: 15s, 2009 (suppl; abstr 9005).