Ще навредят ли фибромиалгия и други пациенти с хронична болка?
Изправени сме пред епидемия от хронична болка в Америка. В продължение на десетилетия хората, страдащи от хронична болка от фибромиалгия или други болезнени състояния, се питат: "Кога медицинското заведение ще ни обръща особено внимание?" Сега те са, но може да не ви хареса резултата.
CDC съветва лекарите как да лекуват хронична болка и крайъгълният камък на препоръката е следният: опиоидните обезболяващи не се препоръчват за дългосрочна употреба.
Те имат основателни причини за тази препоръка, но това не означава, че няма да причини допълнително страдание при хора, които вече страдат повече от достатъчно.
Специфичните лекарства, за които говорим тук, включват:
- оксикодон
- Hydrocodone
- кодеин
- морфин
- Фентанил
- Метадонът
Терминът "опиоид" се отнася до синтетични версии на опиатни лекарства. Те също често се наричат наркотици.
Крукса на проблема с опиоидите
В основата на проблема е, че също така изпитваме епидемия от злоупотреба с болкоуспокояващи и смърт от свръхдоза. Всъщност, предозирането на наркотици сега е водещата причина за случайна смърт в САЩ, а опиоидите са основна причина за това.
Според Американското дружество по наркомании:
- Повече от 47 000 души са починали от свръхдоза наркотици през 2014 г .;
- Почти 19 000 от тези смъртни случаи се дължаха на болкоуспокояващи с рецепта;
- Близо 11 000 души бяха приписани на хероина (повече по-долу);
- Нежеланите опиоидни смъртни случаи са се увеличили четирикратно от 1999 г .;
- Тъй като законните продажби на опиоиди са се увеличили, лечението на пристрастяването и смъртността от свръхдоза, дължащо се на опиоидите, са паралелизирани.
Защо да погледнем смъртните случаи от хероин, заедно с тези на болкоуспокояващи? Хероинът също е опиоид, а в проучванията 94% от зависимите с хероин твърдят, че за пръв път са пристрастени към болкоуспокояващи с рецепта, след което преминават към хероин, защото това е по-евтино и по-лесно.
Използването на хероин и смъртността от свръхдоза са се покачили със скорост, близка до тази при опиоидната зависимост и смъртта.
Когато се изправя пред тези цифри, разпространението на опиоидни предписания внезапно е тревожно. Това е криза, свързана с общественото здраве и правоприлагането, която трябва да бъде решена.
Ето защо CDC разглежда как опиоидите се предписват и търсят алтернативи.
Хронична болка и неадекватно лечение
Междувременно все повече и повече хора живеят с постоянна болка. Националният институт по здравеопазване (NIH) през 2015 г. заяви, че подходът "едно-хапче за всички" е недостатъчен и настоява за по-широко използване на нелекарствени терапии, които са основани на доказателства, индивидуализирани и включват множество видове лечение.
В същото време NIH публично заяви, че медицинската общност като цяло не е достатъчно добре позната с лечението без лекарства, което прави лесната употреба на опиоиди.
Много хора, живеещи с хронична болка, могат да свидетелстват за истината на твърденията на НИХ. Това може да се дължи на факта, че тяхното лечение включва само болкоуспокояващи и е неадекватно. Това също може да се дължи на факта, че те са проучили други възможности и са намерили повече облекчение, отколкото само хапчетата. Въпреки това, дори сред онези, които са открили други ефективни лечения, опиоидите често продължават да играят роля в режима си.
Освен това хората с лоши разбирания за състоянието като фибромиалгия често установяват, че техните лекари не могат да им дадат адекватни насоки за това, какво да правят, освен да вземат лекарства , а тези лекарства често включват опиоиди.
Тенденцията далеч от опиоидите
Тъй като опиоидите помагат на много хора да функционират по-добре, общността на хроничната болка реагира със страх и гняв, тъй като правителството и правоохранителните органи се опитаха да се справят със злоупотребата с опиоиди.
Когато болните лекари започнаха да се разследват и някои изгубили лицензите си, други лекари се страхуваха да предписват опиоиди. Кой може да ги обвини? Никой не иска застрашеното им препитание.
След това през 2014 г. Администрацията за борба с наркотиците премести хидрокодона в списъка с контролирани вещества, от списък III до списък II, който накара пациентите да прескочат нови обръчи, за да получат пълни рецептури, включително всеки път да получават нова рецепта от лекаря и които трябва да приемат физическа рецепта в аптеката, вместо да я получават по факса.
Това създава допълнителни трудности, особено за хора, които трябва да пътуват дълъг път до кабинета на лекаря и / или аптеката.
Пациентите и защитниците на болката призоваха правителството и правоприлагащите органи да намерят начини за борба с проблема, без да лишават хората от медикаменти, на които разчитат. Това обаче не изглежда да е това, което получават.
В същото време хроничната болка е огромен проблем, който трябва да бъде разгледан правилно. Според Националния доклад за болката:
- 100 милиона американци страдат от хронична болка,
- Болката струва на САЩ около 600 милиарда долара годишно,
- Повечето хора имат хронична болка, отколкото имат диабет, сърдечни заболявания или рак.
Препоръките на CDC
През пролетта на 2016 г. CDC публикува насоките си за предписване на опиоиди за хронична болка. Той описва подробно проблемите, които причиняват опиоидите, определя възможностите за лечение, които не са наркотици и не са опиоидни, и доказателствата (или по-скоро липсата на такива), че употребата на опиати е ефективна за хронична болка.
Насоките определят 12 точки, които лекарите да следват, когато предписват опиоиди за хронична болка. Той включва как да се определи дали опиоидите са подходящи за отделния пациент, как да се претегля ползата от риска, какво трябва да се обсъди с пациента, как безопасно да се поддържа лечение с опиоиди и как да се гледа за пристрастяване и как да се лекува по подходящ начин.
Когато разглеждат рисковете - както за личността, така и за обществото - тези 12 точки са разумни и отговорни. Ако лекарят прочете целия, много дълъг доклад, той или тя ще види какви видове основани на доказателства лечения се предлагат, включително:
- Физиотерапия
- Когнитивна поведенческа терапия
- Упражняваща терапия
- Стероидни инжекции.
Когато става дума за не-опиоидни лекарства, CDC споменава:
- Противовъзпалителни лекарства като ибупрофен
- Антиконвулсанти като прегабалин и габапентин
- Антидепресанти.
На пръв поглед препоръката на CDC има смисъл. Защо да предписвате опасен наркотик на много хора, когато това не им помага толкова много и причинява голяма криза в общественото здраве?
Загрижеността
Лекарите трябва да се приближават към болката по един по-индивидуализиран и изчерпателен начин. Докато медицинската общност е по-добре образована за подходи, които не са свързани с наркотици, това не може да се случи по никакъв смислен начин.
Пълният доклад на CDC е изключително дълъг. Ако лекарят погледне обобщените 12 точки в края, те няма да видят никоя от другите препоръки. Някои може да видят първата линия - "Нефармакологичната терапия и фармакологичната терапия с неопиоид са предпочитани при хронична болка" - и да се спрете там.
Това звучи като грубо обвинение на лекарите. Това не е предназначено по този начин. Лекарите са заети и може да нямат време да преминат през насоките с фин зъбчат гребен. Освен това, докато някои лекари са прекрасни, някои са посредствени, а някои са направо ужасни. Болните пациенти и особено тези с лоши разбирания като фибромиалгия често чуват неща като "Ние нямаме наркотици, които работят много добре за това, така че просто трябва да се научите да живеете с него".
Други перспективи
Пациентите и защитниците на болката отдавна призовават за разумни разпоредби, които да решават проблемите с минимално въздействие върху тези, които използват тези лекарства законно. В един момент те твърдят, че трябва да слушате пациента.
Например, в едно проучване лекарите може да не смятат, че количеството подобрение е значително, докато за болния, това малко подобрение е разликата между това, че е малко продуктивна и остава в леглото през целия ден или между това, че го прави през деня на работа и като трябва да отиде на инвалидност.
Един общ аргумент е, че много малък брой болни пациенти стават пристрастени към опиоидите, като едно проучване показва, че това се случва само при около 3%. Когато отстранявате тези с анамнеза за злоупотреба с наркотици или пристрастеност, процентът пада под 0,2%.
Освен това те настояват да се съсредоточи повече върху незаконните начини, по които много наркомани или наркодилъри получават опиоидите си, като например:
- Кражба или създаване на фалшиви подложки за рецепта
- Незаконни покупки по интернет
- Кражба от аптеки, болници или медицински центрове
- Представяне на самоличност на медицинския персонал и прибиране на резервни части.
Проблемът с опиоидите е сложен и критично неотложен въпрос. Може би някой ден проблемът ще бъде намален достатъчно, така че пациентите с болка няма да се чувстват като несправедливо насочени и нямат достъп до лекарствата, от които се нуждаят.
Междувременно плаща болката на пациентите да бъдат образовани по въпросите и насоките, за да можем да се уверим, че нашите лекари ги използват правилно и да не ги тълкуват като "не предписват опиоиди".
Трябва да сме наясно и с проблемите, които опиоите могат да създадат в обществото, в хората, които са най-близо до нас, както и в нас. За повече информация вижте:
- Лесно приемане на болкоуспокояващи
- Опиати за синдром на фибромиалгия и хронична умора
Източници
Американското общество по наркомании. Пристрастяване към опиоиди: 2016 Факти и цифри. Всички права запазени. Достъп: април 2016 г.
Dowell D, et al. Препоръки и доклади. 2016 март 18. 65 (1); 1-49. CDC насока за предписване на опиоиди за хронична болка - САЩ, 2016 г.
Център за проблемно ориентирана полиция. Фалшиви измами и злоупотреби с рецепта, Наръчник № 24, 2-ро издание. Джули Въртел, Нанси Г. Ла Вигн. Всички права запазени. Достъп: април 2016 г.
Fishbain DA, et al. Болка лекарство. 2008 май-юни; 9 (4): 444-59. Какъв процент от хроничните немагнитни болки, изложени на хронична опиоидна аналгетична терапия, развиват злоупотреба / пристрастяване и / или анормално поведение, свързано с употребата на наркотици? Структурен преглед на базата на доказателства.
Национален институт по злоупотребата с наркотици. Зависимостта на Америка от опиоиди: хероин и злоупотреба с наркотици с рецепта. Nora D. Volkow, MD. Всички права запазени. Достъп: април 2016 г.
Национален доклад за болката. Хората, страдащи от хронична болка, имат нещо да кажат за "опиоидната епидемия". Всички права запазени. Достъп: април 2016 г.