Прав или не?
Тъй като болестта на Алцхаймер и други видове деменция засягат способността на мозъка да взима решения и да помни информацията , те често представят различни етични дилеми на членовете на семейството и на болногледачите. Те включват следното:
1. Информиране и обяснение на диагнозата деменция на лицето
Някои изследвания установяват, че повече от половината от хората с деменция не са разказвани за тяхната диагноза на деменция.
Лекарите могат да се притесняват от реакцията на човека и да не искат да предизвикат емоционален стрес в пациента си, може просто да пропуснат да обсъдят диагнозата или да намалят удара, като казват: "Имате малко проблеми с паметта си".
Докато желанието да се избягва разстройството на пациента и на семейството му е разбираемо, ние не пропуснем да кажем на човека с рак, че има злокачествен тумор и че може да не е оперативен. При деменция ранните етапи предлагат възможност да се погрижат за правни и финансови въпроси за бъдещето и да се обсъдят медицинските предпочитания със семейството.
Предложено четене: 12 ползи от ранното откриване при деменция
2. Решения за шофиране
За много от нас шофирането е сигурен знак за независимост. Можем да стигнем там, където трябва да отидем и да направим това, когато имаме нужда или искаме. Въпреки това, при деменция, идва време, когато шофирането вече не е безопасно.
Кога решавате, че е твърде опасно?
Ако отнемете тази способност и независимост, ще отнеме много далеч от този човек. Но ако се колебаете твърде дълго и вашият близък човек убива някой, защото тя е направила лош избор, докато кара, резултатите са очевидно опустошителни за всички участници.
3. Безопасност в дома
Вашият любим може да поиска да продължи да живее у дома, но все още ли е безопасно да го прави?
Има няколко предпазни мерки, които можете да предприемете, за да подобрите безопасността у дома, а вие също можете да донесете и на други, за да помагате у дома си.
Вероятно сте решили, че е в безопасност, ако носи GPS навигатор или ако имате камера в дома. Или може би използвате електронно програмирано лекарство, за да й помогнете да вземе лекарствата си.
В какъв момент пренебрегвате желанието й да живеете вкъщи в опит да я защитите?
Предложено четене: Съвети, които трябва да знаете, когато е време за сестрински грижи
4. Издаване на пълномощно
Автономията включва правото да вземаме собствени решения. Всички го искаме, а в грижите , насочени към личността , искаме да насърчаваме и защитаваме това и в други. Въпреки това, тъй като деменцията прогресира, тази способност избледнява и е време да обмислим приемането (или активирането) на пълномощното. Това означава, че медицинските решения на лицето се предават на лицето, което са идентифицирали на пълномощното.
Обикновено лекарят, психологът или двама лекари трябва да определят, че индивидът не е в състояние да участва в медицинските решения. Времето на това решение и линията, която лекарите и психолозите наричат, варират от човек на човек, като някои лекари запазват правото си на вземане на решения по-дълго от други.
5. Съгласие за лечение и клинични изпитвания
В ранните стадии на деменция вашият член на семейството вероятно може да разбере рисковете и ползите от лечението. Но, тъй като паметта и изпълнителната му функция намаляват, тази способност се размива. Уверете се, че наистина разбира тези въпроси, преди да подпише формуляр за разрешение.
6. Скриване на лекарства в храната
В средните стадии на деменция е възможно деменцията да причини това лице да е резистентно към приемането на медикаменти. Някои болногледачи се опитват да премахнат тази битка, като прикриват хапчета и ги скриват в храната. Изследванията показват, че тази практика, наречена "тайна администрация", е доста обичайна и някои смятат, че това е необходимо за благополучието на човека.
Други твърдят, че това е етично неподходящо, защото "подлъгва" човека да го вземе.
Този въпрос се е развил през годините, тъй като лекарствените капсули могат да бъдат отворени и наркотикът е поръсен в храната или напитката на лицето с деменция. Има и пластири, които доставят лекарства и дори лосиони, които се натриват върху кожата. Например, локална доза на Ativan може да се приложи, като просто се трие върху врата на лицето.
Други твърдят, че ако пълномощното е активирано - което по същество прави лицето неспособно да се съгласи с медикаментите - и лицето, определено като пълномощно, вече е дало съгласие за употребата на лекарството, поставянето на лекарството в храната може да осигури по-лесен начин да го администрират.
7. Сексуална активност
Въпросът за това кога някой може да даде съгласието си за сексуална активност, когато има деменция, удари новините през 2015 г. Един мъж беше обвинен, че е имал сексуална дейност със съпругата си, която е имала болестта на Алцхаймер и в крайна сметка той не е бил признат за виновен.
Но този въпрос на съгласие при деменция остава за мнозина. Самото диагностициране на деменция не пречи на някого да може да се съгласи и мнозина твърдят, че сексуалната активност е изключително важен фактор за поддържане на качеството на живот . Предизвикателството идва от това как да защитим правото да се ангажираме със смислена сексуална дейност, но да попречим на някого да се възползва от него.
8. Терапевтична лъжа
Лъжа ли е на любимия ви човек, когато истината ще му досажда? Има и специалисти от двете страни на проблема. Обикновено най-добре е да се използват други техники като отвличане на вниманието чрез промяна на предмета или смислена дейност или опит за валидираща терапия . Например, ако някой попита къде е майка си (и тя починала преди много години), валидиращата терапия би предположила да я помолите да ви разкаже повече за майка си или да я попита какво обича за нея.
9. Генетично тестване на ген на аполипопротеин Е (APOE)
Генетичното тестване може да предизвика много етични въпроси. Те включват кого ще бъдат оповестени резултатите, какви следващи стъпки трябва да бъдат, ако носите гена APOE и как да се справите с тази информация. Резултатите не показват непременно, ако лицето развие деменция; те просто показват наличието на ген, който представлява повишен риск. Тъй като има толкова много етични съображения относно генетичните тестове, а резултатите не са пряко свързани с резултата, Асоциацията на Алцхаймер редовно не препоръчва генетично тестване за гена APOE.
10. Кръвни тестове, които предсказват развитието на болестта на Алцхаймер
Има разработени и изследвани кръвни тестове, за които се съобщава, че са потенциално много точни при предсказване - години напред - кой ще развие или няма да развие деменция. Подобно на теста за APOE ген, тези тестове поставят въпроси за това какво да правят с тази информация.
11. Прилагане на антипсихотични лекарства
Антипсихотичните лекарства, когато се използват като одобрени от Федералната администрация по наркотични вещества, могат ефективно да лекуват психоза, параноя и халюцинации , като по този начин намаляват емоционалния стрес и потенциал за самонараняване. Когато се използват при деменция, тези лекарства могат понякога да бъдат полезни за намаляване на параноя и халюцинации. Въпреки това, те също така представляват повишен риск от нежелани странични ефекти, включително смърт, когато се използват при деменция. Използването на антипсихотици никога не трябва да бъде първата опция, когато се определя как да се отговори по-добре и да се намали предизвикателното поведение при деменция.
12. Спиране на лечението с деменция
Лекарствата за деменция се предписват с надеждата да се забави прогресирането на заболяването. Ефективността варира, като някои изпитват забележима промяна, когато тези лекарства са започнали, докато е трудно да се види каквото и да е въздействие в други. Въпросът за това колко подобен тип лекарство помага и кога трябва да бъде спряно, е трудно да се отговори, защото никой не знае дали човекът с деменция може да бъде далеч по-зле без лекарството или не. Ако това бъде преустановено, страхът е, че човекът може да отмине внезапно и значително. Други питат дали просто плащат безвъзмездно пари на фармацевтичните компании, тъй като обикновено има ограничена времева рамка за ефективността на наркотиците.
13. Решения за края на живота
Като хора с деменция в края на живота си, има няколко решения, които близките им трябва да направят. Някои от тях са много ясни относно предпочитанията си много преди да развият деменция и това може значително да облекчи процеса. Други обаче не са посочили какво правят или не искат от гледна точка на медицинското лечение и това оставя на вземащите решения да познаят какво мислят, че човек би искал. Решенията в края на живота включват опции като пълен код (CPR и място на вентилатора) срещу Resuscitate , желания за хранене на тръби и IV за хидратация или за антибиотици .
Източници:
Асоциация на Алцхаймер. Етични и грижи въпроси. Достъп до 22 януари 2016 г. http://www.alz.org/care/alzheimers-dementia-ethical-issues.asp
Асоциация на Алцхаймер. Генетично тестване. Достъп до 23 януари 2016 г. http://www.alz.org/documents_custom/statements/Genetic_Testing.pdf
American Journal of Geriatric Pharmacotherapy. 2010 Ап; 8 (2): 98-114. Алтернативни формулировки, методи за доставяне и възможности за администриране на психотропни лекарства при възрастни пациенти с поведенчески и психологически симптоми на деменция. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20439060
Експертно изследване на невротерапевтиците. 2012 май, 12 (5): 557-67. Етични проблеми при болестта на Алцхаймер: общ преглед. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22550984
Journal of Psychiatric Mental Health Nursing. 2010 Nov; 17 (9): 761-8. Скрито администриране на лекарства на възрастни възрастни: преглед на литературата и публикувани проучвания. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21040220
Среща на Конференцията за деменция на мозъка за 2012 г. Асоциация "Алцхаймер" / клиника "Майо". Правни и етични въпроси при деменция. Марсън, Д. 17 март 2012 г. http://preview.alz.org/_cms/mnnd-handouts/downloads/202-LegalAndEthicalIssues-Part1.pdf